Удаление тофусов при подагре

Удаление тофусов при подагре

При нарушении у человека пуринового обмена развивается заболевание под названием подагра. Оно характеризуется накоплением солей мочевой кислоты в тканях организма, особенно в костных, что приводит к приступам артрита. При хроническом течении подагры на суставах образовываются подагрические узелки – тофусы. Они свидетельствуют о критическом уровне уратов в крови.

Как выглядят тофусы при подагре? Узелки похожи на плотные кругловатые образования диаметром от нескольких миллиметров до 5-8 сантиметров, которые находятся в подкожно-жировой клетчатке, окружающей сустав.

При осмотре конечностей видны бугорки желтоватого цвета, а кожа над ними негладкая, местами шелушащаяся. Бывает, что тофусы формируются на внутренних органах или глубоко в тканях. Это затрудняет диагностику и приводит к осложнениям болезни.

Посмотреть как реально выглядят тофусы при подагре можно на фото ниже. Это эстетически неприятная картина, которую пациенты пытаются всячески скрыть, хотя образования болезненных ощущений не вызывают. Провоцируют появление тофусов следующие факторы:

  • нарушение диетического режима;
  • недостаточное лечение;
  • употребление алкогольных напитков;
  • стаж болезни более 5 лет.

Диагностика заключается в определении с помощью лабораторного анализа уратов в крови. Также может назначаться рентгенография костей, УЗИ или МРТ.

Как лечить тофусы при подагре?

Как избавиться от тофусов при подагре? Лечение в большей части случаев проводится в амбулаторных условиях и заключается в снижении уровня мочевой кислоты в периферической крови.

С этой целью пациент должен регулярно принимать препараты содержащие аллопуринол. С помощью данного вещества постепенно нормализуется пуриновый обмен, что замедляет образование тофусов и предупреждает острые приступы подагрического артрита.

Дополнительно врач назначает лекарственные средства, восстанавливающие и улучшающие микроциркуляцию и трофику тканей, например, Актовегин или Курантил. Для лучшего выделения уратов пациент должен пить достаточно жидкости и применять мочегонные таблетки. Симптоматическая терапия включает в себя применение НПВС в виде уколов или мазей, глюкокортикоидов или обезболивающих препаратов.

Лечение тофусов при подагре требует назначения диетического режима, исключающего употребление еды содержащей пуриновые вещества. Пациентам следует отказаться от следующих продуктов:

  • мясных и рыбных бульонов;
  • грибов;
  • говядины и свинины;
  • субпродуктов;
  • жирной рыбы;
  • овощей красного цвета (помидор, свеклы и т.д.);
  • бобовых культур.

Не желательно пить крепкий чай и кофе, лучше всего заменить эти напитки щелочной водой.

Многие пациенты считают, что тофусы при подагре можно удалить с помощью физиотерапевтических процедур. К сожалению, это большое заблуждение. Процедуры помогают всего лишь устранить симптомы воспаления тканей вокруг образования, улучшив в них кровообращение. В борьбе с накопившимися кристаллами мочевой кислоты они бессильны.

Удаление тофусов при подагре

Как бороться с тофусами при подагре, если они приносят существенные неудобства? Крупные образования приходится удалять хирургическим путем, так как они вызывают сильное воспаление близлежащих тканей и способствуют деформации суставов.

Показания к хирургическому удалению тофусов следующие:

  • происходит нагноение образований;
  • нарушается нормальная работа сухожилий;
  • существует риск развития некроза кожи или язв;
  • происходит сдавление нервных окончаний.

Оперативное вмешательство проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Полностью удалить тофус получается лишь в том случае, если он не связан с сухожилием или оболочкой сустава. Если же кристалл проник глубоко в ткани и разрушил окружающие ткани или кости, то его иссякают частично.

В последнее время применяется удаление тофусов при подагре гелий-неоновым лазером. Процедуры достаточны эффективны и результативны в том случае, если пациент в последующем корректирует свой образ жизни, не допуская рецидива болезни.

Тофусы при подагре: лечение народными средствами

Как убрать тофусы при подагре с помощью народных средств? Все лечебные рецепты нацелены на нормализацию обмена веществ в организме, чтобы предотвратить развитие новых очагов болезни. К сожалению, устранить уже существующие тофусы применением народных лекарств не возможно, зато реально снизить признаки воспаления тканей.

Лечение тофусов подагры в домашних условиях может осуществляться нижеприведенными рецептами:

  • Употреблять свежий березовый сок в количестве до 1 литра в день на протяжении месяца.
  • Взять 1 столовую ложку сушеных листьев брусники, залить 250 мл воды и кипятить 10 минут. Отвар настоять 30 минут. Затем к нему добавить 2 чайные ложки меда и перемешать. Полученную смесь принимать по 50 мл 3 раза в день независимо от приема пищи.
  • Взять свежие листья сельдерея и выжать из них сок. Принимать его по 50 мл натощак в течение месяца.
  • Берется средний по размеру лавровый лист (5 шт.) и заливается 300 мл кипяченой воды. Смесь закрывается плотно крышкой и стоит 30-40 минут. Полученный настой следует пить по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.
  • 15 грамм прополиса измельчают и заливают 200 мл спирта или водки. Перемешанную смесь ставят на 10 дней в прохладное темное место и каждодневно взбалтывают. По истечению указанного срока содержимое процеживают и принимают натощак по 1 столовой ложке на протяжении месяца. Затем перерыв на 1 месяц.
Читайте также:  Гептрал в м инструкция по применению

Можно уменьшить большие тофусы, используя в качестве компрессов картофельную кашицу, мед или капустные листья. Хорошим эффектом обладает йодная сетка, которая наносится непосредственно на образование.

Профилактика возникновения тофусов

Если своевременно не заняться лечением подагры, существует риск потерять трудоспособность из-за прогрессивного формирования подкожных образований. Чтобы хроническое течение подагры не привело к развитию осложнений необходимо соблюдать следующие правила:

  • контролировать вес;
  • вести здоровый образ жизни;
  • соблюдать неукоснительно назначенную диету;
  • отказаться полностью от алкоголя (особенно пива);
  • проходить раз в год курсы расслабляющего массажа.

Важную роль в профилактике играет именно правильное питание, нацеленное на правильную работу почек, поэтому нужно снизить употребление соли и увеличить объем питья.

Автор: Гильмутдинов Марат Рашатович

Детский ортопед и хирург. Проводит диагностику и лечение пяточной шпоры, остеоартроза, сколиоза, кривошеи, косолапости, плоскостопия, плечелопаточного периартроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, хирургической патологии у детей. Стаж 16 лет / Врач высшей категории

Рассматриваемый недуг именуют также болезнью королей: в былые времена указанная патология диагностировалась у богатых людей, которые употребляли мясные продукты и вино в больших количествах. На начальных этапах развития заболевания мочекислые соединения скапливаются в организме, что провоцирует воспалительные реакции и ведет к формированию подагрических узелков в области суставов. На запущенных стадиях в патологический процесс вовлекаются почки, что может привести к мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Основные причины возникновения подагры – что происходит в организме больного?

Основополагающим фактором развития рассматриваемого недуга является увеличение количества мочевой кислоты и ее производных – уратных солей — в кровеносной системе. Данное вещество скапливается во внутренних органах и суставах. Подобное явление ведет к воспалительным процессам.

Повышение уровня уратных микрокристаллов может иметь место на фоне следующих состояний:

  1. Большие объемы поступления мочевой кислоты в организм. Почки, даже при нормальном своем функционировании, не способны справиться с выведением данных веществ.
  2. Сбои в работе почек, что делает невозможным полное выведение уратных микрокристаллов из организма.
  • Повышение уровня артериального давления.
  • Включение в рацион питания продуктов, богатых пуринами. В первую очередь, это касается мяса, жирной рыбы, красной икры и некоторых других продуктов.
  • Ожирение (в т.ч. на фоне эндокринных нарушений).
  • Продолжительное голодание. Является результатом увеличения в организме кислот, которые препятствуют выведению мочевой кислоты.
  • Травмирование суставных структур.
  • Чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков. Особую опасность представляет пиво в больших количествах.
  • Аномалии генетического характера, что связаны с выведением уратных солей из организма.
  • Лечение химиотерапевтическими, мочегонными средствами. Согласно проведенным исследованиям аспирин также может спровоцировать появление данной патологии.
  • Болезни кровеносной системы.
  • Псориаз.
  • Сахарный диабет.

Признаки и симптомы подагры – стадии заболевания

Клиническая картина рассматриваемого недуга определяется локализацией болезнетворного участка, и проходит в своем развитии три фазы:

  1. Преморбидную. Скапливание мочевой кислоты в организме никак не проявляет себя. Данное состояние является предподагрическим.
  2. Интермиттирующую. Характеризуется чередованием острых приступов (острый подагрический артрит) с периодами восстановления работоспособности суставов (стадия ремиссии). Приступы могут повторяться раз в несколько месяцев либо лет. С каждым новым приступом бессимптомные периоды становятся короче. С течением времени происходит генерализация патологического процесса с обязательным поражением голеностопных суставов. Тазобедренные суставы, как правило, дегенеративным изменениям не подвергаются.
  3. Хроническую. Вследствие перекрытия уратами суставных тканей воспалительные явления приобретают постоянный характер. Это, в свою очередь, ведет к формированию тофусных узелков – кристаллов мочевой кислоты. Размеры их могут быть самыми разнообразными: от 2 до 40 мм и выше. Кроме того, тофусы способны сливаться между собой, превращая в конгломераты. Время появления указанных новообразований будет определяться скоростью накопления мочевой кислоты в организме: от 2 до 6 лет после первого приступа. Не исключено формирование свищей, через которые выходят наружу кашицеобразные выделения. Приступы в данном случае будут частыми и длинными, но с менее выраженной симптоматической картиной, нежели при начальных стадиях рассматриваемого недуга.

Видео: Подагра — симптомы и лечение

Острые приступы подагрического артрита

Встречаются в 50-80% случаев. Зачастую они бывают внезапными – однако, в ряде случаев, за пару дней до приступа может изменяться общее состояние пациента: его может мучить бессонница, лихорадка, нервозность, расстройство пищеварения, озноб.

Особенности классического острого приступа подагры:

  • Сильные боли в зоне большого пальца ноги.
  • Ярко-выраженная отечность пораженного участка, изменение его цвета на ярко-красный.
  • Неприятные явления возникают в ночное или вечернее время суток, и спустя несколько часов достигают пика своей выраженности. Подобное состояние может длиться 7-10 дней, после чего все симптомы стихают.
  • Повышение температуры тела до 40С.

Атипичный приступ подагры

Связан с местом локализации болезнетворного участка.

Читайте также:  Отрубевидный лишай у грудничка

В связи с этим, выделяют несколько форм рассматриваемого недуга:

  1. Ревматоидоподобная. Суставы рук в этом случае – главный источник поражения.
  2. Псевдофлегмозная. Уратные микрокристаллы могут скапливаться в различных суставах, провоцируя развитие активных воспалительных процессов в нем. По внешнему виду, данная форма подагры напоминает флегмону: кожный покров в пораженном участке припухает, краснеет, и болит при касании. Кроме того, у пациента повышается температура тела.
  3. Периартритическая. Дегенеративные изменения происходят в бурсах и сухожилиях (чаще всего, пяточных), что находятся в районе сохранных суставов. Со временем, подобная форма недуга перерастает в хронический подагрический полиартрит. Суставы нижних конечностей становятся скованными, происходит разрастание костных структур, развиваются контрактуры. На запущенных стадиях человек утрачивает трудоспособность и возможность самостоятельно передвигаться.
  4. Подострая. Зона поражения – сустав большого пальца нижней конечности, как и при классическом варианте. Однако, симптоматическая картина будет не столь выраженной.
  5. Полиартрит. Диагностируется в 5% случаев. Болезненные ощущения могут присутствовать сразу в нескольких суставах, периодически меняя свою локализацию. Для указанной формы подагры характерен быстрый регресс.

Подагра нижних конечностей

Осложнения подагры – показания к хирургическому лечению

При локализации тофусов в почечных структурах нарушается работа мочевыводящей системы.

Помимо воспаления почек, инфицирования мочевых путей, возможно также развитие мочекаменной болезни.

При тяжелых формах подагры в патологический процесс вовлекаются органы мочевыделительной системы, что может привести к почечной недостаточности

Серьезные сбои в работе почек приводят к появлению артериальной гипертензии.

В основе лечебных мероприятий указанной патологии лежит контроль над уровнем мочевой кислоты в плазме крови. Снижают ее посредством специальных препаратов, которые назначает ревматолог.

Хирургические манипуляции назначаются в следующих случаях:

  • Атипичная локализация тофусов, что сопровождается скоплением внутрисуставного выпота.
  • Большие параметры кристаллов мочевой кислоты, при которых формируются свищи. Подобные новообразования будут сковывать движения суставов, — извлекать их нужно в любом случае.

Как удаляют тофусы при подагре – этапы операции

Хирургическое извлечение тофусов не является гарантией абсолютного излечения от рассматриваемого недуга. Спустя определенный промежуток времени, болезнь может вновь напомнить о себе сильными болями и образованием шишек в области суставов.

Еще одним важным моментом является тот факт, что в клиниках России подобные операции практически не выполняют. Пациенты, желающие избавиться от суставных тофусов, зачастую обращаются в специализированные медицинские клиники Израиля, либо Германии. Операционное лечение здесь, как правило, совмещают с плазмофорезогемосорбцией.

Манипуляцию производят под местным обезболиванием.

В качестве анестетика могут применять Новокаин или Лидокаин.

Рекомендации пациентам после удаления подагрических тофусов и профилактика осложнений подагры впредь

Послеоперационный период длится 10-12 дней. По истечению указанного срока пациенту снимают швы.

  1. Воздержаться от посещения общественных водоемов, саун, бассейнов.
  2. Обрабатывать раневую поверхность антисептическим средствами.
  3. Беречь операционный участок от травмирования: занятия спортом необходимо отложить до полного выздоровления.

Основное осложнение, что может возникнуть вследствие хирургического лечения подагры – инфицирование операционной зоны. Подобные явления устраняют при помощи антибиотикотерапии.

Как уже упоминалось выше, операция не избавляет человека от подагры, — риск рецидива достаточно велик.

  • Регулярно следить за уровнем мочевой кислоты в крови. Анализ на уровень данного вещества сдают каждые полгода.
  • Следить за весом. Это касается не только ожирения, но и чрезмерной худобы. Оба этих состояния изменяют обмен веществ.
  • Вести спортивный образ жизни: заниматься гимнастикой, плаваньем, побольше гулять на свежем воздухе.
  • Придерживаться пожизненно определенной диеты.

Ориентировочный рацион питания при подагре

Загрузка.

По статистике, тофусы при подагре формируются более чем у 25% пациентов. Именно наличие кристаллов мочевой кислоты, скопившихся в костях и мягких тканях сочленений, приводит к сильным болям, мучающим подагриков. Хроническая форма болезни отличается наличием тофусов ― специфических подкожных узлов, свидетельствующих о высокой концентрации уратов в организме.

Что это такое?

Размер подагрических узлов колеблется от нескольких миллиметров до 8-ми см в диаметре.

Тофусами называют плотные кожные узлы, сформированные из кристаллов мочевой кислоты и гранулематозной ткани. Чем выше концентрация продуктов распада в организме, тем активнее разрастаются солевые кристаллы. Если уратов в крови много, то соли накапливаются не только в суставной сумке, поражая связки и хрящи, но и в мягких околосуставных тканях и коже.

Место локализации

У пациента с подагрой может возникнуть объемный подкожный камень на локтевом суставе, в области пятки или на ухе. Образование негативно сказывается не только на внешнем виде, но и провоцирует сильные боли. Зачастую подагрические шишки образуются на ушах, локтях, коленях и поражают мелкие суставы кистей рук и стоп. Тофусы могут формироваться не только под кожей, но и во внутренних органах. Солевые шишки поражают:

  • кожу,
  • мышечную ткань,
  • подкожно-жировую клетчатку,
  • сочленения,
  • кости.
Читайте также:  Анализ мочи почки проверить

Почему формируются тофусы?

Причина образования подкожных узлов на суставах ― гиперурикемия. Хроническая тофусная подагра развивается при высокой концентрации в крови мочевой кислоты, которая является продуктом распада пуринов. Из-за нарушения обмена веществ и поражения работы почек, фильтрующих кровь, ураты не выводятся из организма, а накапливаются в тканях сочленений. Пораженные фаланги пальцев деформируются, что выглядит некрасиво и сопровождается сильным болевым синдромом.

Катализатором для образования тофусов считаются следующие факторы:

  • погрешности в питании, нарушение прописанной диеты,
  • неправильно подобранная терапия,
  • употребление алкоголя,
  • течение подагры дольше 5-ти лет.

Клиническая картина

Тофусная форма подагры обнаруживается не сразу. Основной признак патологии ― зернистые образования под кожей, которые длительный период могут не проявляться, так как способны формироваться в глубоких тканях. Пациент замечает наличие узлов, когда они подступают к коже. При этом эпидермис становится бледным, тонким, что позволяет увидеть солевые образования. Особенности формирования тофусов:

  • Узлы возникают не раньше, чем через 5 лет после первого приступа подагры. Это свидетельствует о тяжелой форме болезни.
  • Образования имеют разные размеры и четкие границы.
  • Сами по себе шишки не болят. Тофусы провоцируют болевой синдром, оказывая механическое воздействие на окружающие ткани.
  • При обострении патологии, узлы могут самостоятельно разрываться.
  • Внутри шишки находятся солевые кристаллы.
  • Маленькие образования получается растворить консервативными методами, большие можно убрать только в ходе операции.

Диагностика тофусов при подагре

При высокой концентрации уратов в организме соли скапливаются в почках, провоцируя мочекаменную болезнь.

Подагрические узлы выявляются в ходе общего осмотра. Патология отличается наличием плотных образований под кожей, имеющих хрящевую консистенцию и белесый цвет. Кожа над тофусами становится шершавой. Ткани вокруг шишки истончаются и воспаляются. Для подтверждения диагноза применяют следующие методы диагностики:

  • клиническое и биохимическое исследование крови,
  • анализ мочи,
  • МРТ,
  • рентгенография в 3-х проекциях,
  • УЗИ.

Какое назначают лечение?

Медикаментозная терапия

Для того, чтобы избавиться от тофусов, пациент должен принимать назначенные врачом лекарственные препараты. С их помощью удается восстановить нормальный уровень мочевой кислоты в крови и вывести соли из организма. Соблюдение лечебного режима уменьшает размеры подагрических шишек, устранить мелкие образования и предупредить поражение солями почек. В рамках терапии пациенту назначают «Бензиодарон», «Бензбромарон», «Аллопуринол».

Необходимая диета

Повлиять на концентрацию пуринов и, следовательно, мочевой кислоты в крови без коррекции рациона невозможно даже с помощью лекарственных препаратов. Пациенту прописывается стол № 6, подразумевающий отказ от продуктов, богатых этими веществами. Под запрет попадает мясо, животный жир, алкоголь, бобовые, субпродукты. До того, как в медицине появились лекарства от подагры, лечение основывалось на соблюдении диеты.

Физиотерапия

Удаление тофусов при подагре с помощью физиотерапевтических процедур дает хорошие результаты, при условии дальнейшей коррекции образа жизни пациента. Современное лечение позволяет устранить солевые образования гелий-неоновым лазером. В период обострения болезни используют импульсный ток и ультрафиолетовое облучение. В рамках профилактики применяется:

  • ультраофрез,
  • грязелечение,
  • фонофорез с гормональными препаратами.

Курс массажа

Воздействие на больную область должно быть максимально щадящим. Цель этого вида терапии ― стимуляция кровообращения, способствующая выведению солей. Пациент может делать массаж самостоятельно. Начинается процедура с поглаживаний, затем совершается растирание. Сразу разминаются отдаленные участки, чтобы подходить к пораженному месту постепенно. Если тофус образовался на пальце ноги, то массаж начинается с голени. В остром периоде процедура запрещена.

Хирургическое удаление

Операция позволяет устранить крупные узлы, но не избавляет от подагры. Процедура проводится в условиях амбулатории с использованием местного обезболивания. Удалить тофус хирургическим путем можно, только если узел не имеет связи с сухожилиями или суставной капсулой. При проникновении кристаллов глубоко в ткани его удаляют частично. Операция назначается если возник некроз, абсцесс или нарушена функциональность больного сустава.

Санаторно-курортное лечение

Отдых в экологически чистых районах, богатых минеральными водами, людям, страдающим подагрой, назначают при условии, что болезнь находится в состоянии ремиссии. Следует выбирать курорты, специализирующие на терапии подагриков, а также предоставляющие лечение такими средствами, как:

  • йодо-бромная, азотно-кремнистая вода,
  • лечебные грязи,
  • сероводородная вода.

Борьба с патологией народными средствами

Тофусы при подагре можно устранить с помощью травяных настоев и ванн, применяемых на фоне медикаментозной терапии. Лечение народными средствами рекомендует придерживаться следующих правил:

  • ежедневно выпивать 400 мл березового сока,
  • делать ванночки в растворе морской соли,
  • накладывать компрессы с овсяной соломой.

Профилактика

Чтобы избежать формирования тофусов при подагре, нужно правильно питаться, ограничивая употребление продуктов, богатых пуринами. Важно корректировать массу тела и полностью отказаться от алкогольных напитков. Следует избегать стрессов и следить за здоровьем почек. Чтобы уровень уратов не повышался, рекомендуется выпивать ежедневно 2 л воды и недосаливать пищу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector