Травматическое субдуральное кровоизлияние это

Травматическое субдуральное кровоизлияние это

Головной мозг состоит из нескольких оболочек. Самой прочной из их является наружная. По этой причине ее также называют твердой. Достаточно часто различные травмы головы приводят к появлению кровотечения между наружной оболочкой и мозгом. При этом пострадавшему ставится диагноз «субдуральное кровоизлияние». Именно об этой патологии речь пойдет в сегодняшней статье.

Механизм образования повреждения

Появлению субдурального кровоизлияния обычно предшествует травма. В месте кровотечения образуется гематома, которая стремительными темпами разрастается. Она несет в себе потенциальную угрозу поражения тканям мозга, которые отличаются чувствительностью к такого рода воздействию. Следствием этих процессов является возникновение отклонений неврологического характера. Масштабные кровотечения часто приводят к летальному исходу.

Отдельно необходимо рассмотреть хроническую форму субдуральной гематомы. Она возникает в том случае, если предшествующее кровоизлияние не успело рассосаться. Гематома покрывается собственной оболочкой, в которую могут прорастать кровеносные сосуды. На фоне нестабильного состояния данные элементы часто лопаются, что способствует повторному росту повреждения. Врачами были зафиксированы неоднократные случаи образования гигантских гематом, сформировавшихся по такому типу.

Конкретизируя представленные выше факты можно утверждать, что субдуральное кровоизлияние в мозг развивается в результате повреждения корковых и шальных сосудов. В редких случаях патологии предшествует нарушение в работе вены Галена или группы артерий, связанных с ней.

Причины патологии

Причины возникновения субдурального кровоизлияния достаточно многообразны. Среди них наиболее распространенными являются следующие:

  1. Автомобильные аварии (удар о «торпеду» или приборную панель). В группу риска входят пассажиры передних сидений, которые не пользуются ремнями безопасности.
  2. Падение на голову сосулек и глыб льда в зимнее время года.
  3. Спортивные травмы.
  4. Повреждения головы на производстве при несоблюдении правил техники безопасности.
  5. Бытовые драки.

Перечисленные причины относятся к категории травматических. Важно понимать, что гематома развивается в этих случаях постепенно. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем интенсивнее кровоизлияние и быстрее проявляется характерная клиническая картина.

Значительно реже нарушение возникает на фоне сосудистых патологий мозга. К их числу следует отнести гипертоническую болезнь и артериальную аневризму. В части случаев возникновение гематомы обусловлено приемом антикоагулянтов. Эти факторы вызывают субдуральное кровоизлияние нетравматическое.

Принципы классификации

Описываемую в статье патологию принято классифицировать по скорости развития первичных симптомов. Выделяют три формы кровоизлияний:

  • острую;
  • подострую;
  • хроническую.

Рассмотрим, что представляет собой каждый из вариантов:

  1. Острое субдуральное кровоизлияние развивается в течение 1-2 дней с момента получения травмы. Основной причиной появления гематомы считается тяжелое и сильное воздействие на головной мозг.
  2. В подострой форме с момента получения повреждения до появления первых симптомов может пройти от 4-х дней до нескольких недель. Травматическое воздействие при этом не такое сильное. Калибр пораженного сосуда не отличается большими размерами, поэтому кровотечение незначительное.
  3. Сроки проявления хронической формы варьируются от двух недель до нескольких месяцев или даже лет. Если рассматривать травму как пусковой механизм развития гематомы, то в данном случае она играет второстепенную роль. Чаще всего хроническая форма кровоизлияния является следствием сосудистых заболеваний мозга.

Конкретная форма нарушения определяет первичную симптоматику.

Клиническая картина

Субдуральное кровоизлияние характеризуется тем, что симптомы проявляются с точным чередованием нескольких фаз.

Сразу после травматического воздействия человек теряет сознание. Такое нарушение обусловлено реакцией организма на острую и внезапную боль, стрессовый фактор. Затем пациент приходит в чувство и начинает жаловаться на слабость и оглушенное состояние. В некоторых случаях клиническая картина дополняется ретроградной амнезией — кратковременной потерей памяти на события, предшествующие травме.

Вторая фаза характеризуется улучшением самочувствия. Далеко не каждый человек после получения повреждения внимательно относится к самочувствию, чтобы посетить врача. Такое пренебрежение собственным здоровьем может привести к более серьезным травмам. Речь идет о тех ситуациях, когда пострадавший садится за руль автомобиля или продолжает работать.

Третья фаза определяется появлением общемозговых, очаговых и менингеальных симптомов. Об этих проявлениях будет рассказано чуть ниже.

Общемозговые, менингеальные и очаговые симптомы

К категории общемозговых относятся такие нарушения, которые могут наблюдаться и при любых других расстройствах. Однако их появление свидетельствует о достаточно серьезном повреждении мозга. В первую очередь, у пострадавших появляется сильная головная боль. Человек может стать апатичным и безразличным ко всему происходящему. Клиническая картина часто дополняется дезориентацией во времени и пространстве — у больного возникают трудности с определением даты, местоположения. Головная боль появляется разу в момент травмы, затем ослабевает и нарастает с новой интенсивностью в третьей фазе.

К менингеальным проявлениям патологии можно отнести признаки, указывающие на повреждение мозговых оболочек. Среди них выделяют:

  • головную боль;
  • рвоту, которая не обусловлена приемом пищи;
  • положительные менингеальные знаки.

Такие симптомы часто наблюдаются и при других расстройствах. Если общемозговые признаки отсутствуют или выражены слабо, диагноз «субдуральное кровоизлияние головного мозга» не подтверждается.

Очаговые симптомы представлены односторонним расширением зрачка, при этом резко снижается его реакция на свет. Иногда у пострадавшего врачи фиксируют сопор — тяжелое угнетение сознания. В особо серьезных случаях наступает кома.

Особенности патологии у детей

Субдуральное кровоизлияние у новорожденных встречается достаточно часто. Оно является следствием внутричерепных родовых травм и составляет примерно 40% от числа интранатальных патологий. Среди основных его причин медики отмечают следующие:

  • крупный плод;
  • применение внутриполостных акушерских щипцов;
  • быстрые и стремительные роды;
  • ножное/ягодичное предлежание.

Заподозрить проблемы со здоровьем у ребенка очень легко. Все безусловные рефлексы малыша находятся в угнетенном состоянии. Он не способен брать грудь, глотать. Сдавливание гематомой ствола мозга провоцирует расширение зрачков, судороги. Перечисленные симптомы проявляются в первые трое суток после родов.

Методы диагностики

После любой черепно-мозговой травмы необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Не стоит рисковать здоровьем и игнорировать начальные признаки кровоизлияния. Диагностика патологии основывается на сборе анамнеза и опросе пациента. Врачу важно знать всю информацию о характеры травмы, порядке появления клинических симптомов.

Наиболее полные сведения о локализации гематомы можно получить после проведения компьютерной томографии. Не менее информативной считается МРТ. При подозрении на травматическое субдуральное кровоизлияние категорически запрещено проводить люмбальную пункцию. Это процедура подразумевает под собой забор спинномозговой жидкости посредством специальной иглы. Ее последствия могут оказаться необратимыми.

Варианты лечения

После подтверждения диагноза пациента сразу госпитализируют. Субдуральное кровоизлияние — это серьезная патология. Поэтому к ее лечению необходимо приступать незамедлительно. Только в этом случае можно надеяться на благоприятный прогноз.

Для устранения нарушения используются оперативные и консервативные методы терапии. Последний вариант применяется в случае небольших размеров гематомы, отсутствии явного прогрессирования. Пациентам назначают препараты с противоотечным действием, медикаменты для улучшения кровообращения и метаболизма головного мозга. Также показан прием витаминов и анальгетиков. Такое лечение рекомендуется пожилым пациентам, у которых диагностировано субдуральное кровоизлияние острое, нетравматическое.

Большинство случаев патологии подлежит хирургическому вмешательству. Во время операции проводится вскрытие черепа (трепанация) с последующим удалением излившейся крови. Завершающим этапом является промывание полости физиологическим раствором, восстановление целостности черепной коробки и установка специального дренажа.

Что касается маленьких пациентов, то их стараются лечить медикаментозно. Отсутствие положительной динамики является поводом для проведения операции.

Читайте также:  Покраснение наружных половых губ

Последствия и прогноз на выздоровление

Возникновение кровоизлияния сопровождается смещением мозга и ущемлением его стволовых структур. Развитие патологии обычно происходит на фоне тяжелых повреждений черепа, поэтому прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Однако конечный результат зависит от времени обращения к врачу и правильности подобранного лечения. Если пострадавшего удалось прооперировать в течение 6 часов после травмы, выздоровление наступает в 80% случаев. Кроме того, на прогноз влияют возраст пациента, наличие соматических расстройств и объем гематомы.

Осложненное субдуральное кровоизлияние последствия имеет не самые благоприятные. Обычно больные с таким диагнозом становятся инвалидами или вовсе умирают.

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома (обозначена стрелкой) со значительным смещением срединных структур.
МКБ-10 I 62.0 62.0 , P 10.0 10.0 , S 06.5 06.5
МКБ-9 852.2 852.2 (травматическая); 432.1 432.1 (нетравматическая)
DiseasesDB 12614
MedlinePlus 000713
eMedicine neuro/575
MeSH D006408

Субдуральная гематома (СДГ) или субдуральное кровоизлияние — тип гематомы, обычно ассоциированный с черепно-мозговой травмой. При СДГ кровь изливается между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, как правило, вследствие разрыва мостиковых вен, залегающих в субдуральном пространстве, что приводит к повышению внутричерепного давления с компрессией и возможным повреждением вещества головного мозга. Острые СДГ часто являются жизнеугрожающим состоянием. Хронические СДГ, при адекватной терапии, имеют лучший прогноз.

Содержание

Классификация [ править | править код ]

Субдуральные гематомы разделяют на острые, подострые и хронические, в зависимости от скорости их формирования [1] . Острые СДГ травматического генеза представляют собой наиболее распространённую причину летальности от ЧМТ и имеют высокий уровень смертности в отсутствие своевременного лечения — хирургической декомпрессии [2] .

Острые кровотечения часто обусловлены высокоскоростными травмами ускорения-замедления, тяжесть их коррелирует с размером гематомы. Наиболее тяжёлыми являются СДГ, сочетающиеся с ушибом мозга [3] . Венозное кровоизлияние при острых СДГ развивается значительно быстрее по сравнению с хроническими, однако эпидуральные гематомы, обусловленные артериальным кровоизлиянием, обычно развиваются ещё быстрее. Несмотря на это, показатели смертности от острых СДГ превышают смертность от эпидуральных гематом и диффузных повреждений мозга, так как травма ускорения-торможения, достаточная по силе для развития СДГ, влечет за собой и другие тяжёлые повреждения [4] . Уровень смертности при острых СДГ составляет 60 — 80 % [5] .

Хроническая субдуральная гематома формируется на протяжении нескольких дней или недель в результате меньшей по силе травмы, при этом в 50 % случаев пациенты не могут указать на травму в анамнезе [6] . Хроническая СДГ может оставаться нераспознанной в течение месяцев или даже лет после травмы, до наступления клинических проявлений [7] . Кровотечение при хронических СДГ обычно медленное либо представлено несколькими эпизодами незначительных кровоподтёков, и обычно останавливается самопроизвольно [8] [9] . Небольшие хронические СДГ толщиной до 1 см имеют значительно лучший прогноз, чем острые СДГ; так, в одном из исследований указывалось, что лишь 22 % пациентов при таких хронических гематомах имели худший исход, чем «хорошее» или «полное восстановление» [3] . Хронические СДГ распространены в пожилом возрасте. [7] .

Отличия от эпидуральных гематом [ править | править код ]

Тип гематомы Эпидуральная Субдуральная п • о • р
Локализация Между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой Между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками
Травмированный сосуд Височно-теменная область (наиболее вероятно) — средняя менингеальная артерия
Лобная область — передняя решетчатая артерия
Затылочная область — поперечный или сигмовидный синусы
Область свода — верхний сагиттальный синус
Мостиковые вены
Симптомы (в зависимости от тяжести) [10] Светлый промежуток, за которым следует утрата сознания Постепенно нарастающая головная боль и беспокойство
КТ-проявления Двояковыпуклая линза Серповидная форма

Клинические проявления [ править | править код ]

Клиническое манифестирование субдуральной гематомы имеет более медленное начало, чем при эпидуральной гематоме, в связи с меньшей скоростью венозного кровотечения по сравнению с артериальным. Классического для эпидуральной гематомы чётко ограниченного «светлого промежутка» может не наблюдаться, сроки манифестации симптомов крайне различаются — как непосредственно после травмы, в течение нескольких минут [11] , так и отсроченно, через две недели [12] . Помимо этого, в отличие от классического «светлого промежутка», изменение состояния сознания при СДГ чаще волнообразно и постепенно [13] .

При объёме кровоизлияния, достаточном для компрессии мозга, появляются признаки внутричерепной гипертензии или очаговая неврологическая симптоматика, обусловленная повреждением мозгового вещества [3] Клиническая картина СДГ крайне вариабельна. Помимо объёма гематомы, её локализации и др., имеет значение механизм травмы ускорения-торможения с противоударом, что нередко влечёт за собой двустороннее повреждение головного мозга [13] .

Нарушение сознания при СДГ, в противоположность проявлениям эпидуральной гематомы, чаще развивается не по стволовому, а по кортикальному типу, и может иметь аментивные, онейроидные проявления, возможно развитие «лобной» симптоматики со снижением критики, нелепостью поведения и т. д.. Характерно психомоторное возбуждение, типична волнообразная головная боль с менингеальным оттенком или гипертензионного характера, усиление головной боли сопровождается рвотой. Встречаются эпилептические припадки, чаще генерализованные. В половине случаев наблюдается брадикардия. Отмечаются застойные явления на глазном дне, при хронической СДГ — с элементами атрофии соска зрительного нерва. Сочетание СДГ с тяжёлым ушибом мозга может сопровождаться такими стволовыми нарушениями, как расстройства дыхания и гемодинамики, диффузные изменений мышечного тонуса и рефлекторной сферы [13] .

Этиопатогенез [ править | править код ]

Субдуральные гематомы, обусловленные травмой, носят название «травматических». Субдуральные гематомы значительно чаще, чем эпидуральные, обусловлены импульсными, диффузными травмами ускорения-торможения в силу приложения различных по направленности ротационных или линейных сил [3] [8] , при этом встряска внутричерепных структур способствует растяжению и повреждению мелких мостиковых вен [6] . Субдуральное кровоизлияние является классической находкой при синдроме детского сотрясения, для которого также характерно развитие интра- и преретинальных кровоизлияний, вызванных этим же механизмом воздействия. Помимо этого, субдуральные гематомы типичны у пожилых лиц и алкоголиков с признаками атрофии мозга. Атрофия мозга сопряжена с удлинением мостиковых вен, что повышает вероятность разрыва последних при импульсной травме. Также образованию субдуральной гематомы может способствовать снижение ликворного, и, соответственно, субарахноидального давления, что приводит к расхождению твёрдой и арахноидальной мозговых оболочек, натяжению и разрыву мостиковых вен. СДГ чаще наблюдается у пациентов, принимающих антикоагулянты и антиагреганты (варфарин, аспирин).

Факторы риска [ править | править код ]

Детский и пожилой возраст повышают вероятность развития СДГ. По мере возрастного уменьшения объёма мозга, субдуральное пространство расширяется, мостиковые вены становятся более длинными и подвижными. Этот фактор, в совокупности с хрупкостью стенок сосудов у пожилых людей, делает их более подверженными СДГ [6] . У маленьких детей субдуральное пространство также шире, чем у молодых взрослых, что повышает вероятность развития у них СДГ [3] ; этим обусловлено типичное формирование СДГ при синдроме детского сотрясения. У молодых лиц фактором риска СДГ является наличие арахноидальных кист [14] .

В числе других факторов риска — приём антикоагулянтов, алкоголизм и деменция.

Патофизиология [ править | править код ]

Скопление крови в субдуральной гематоме может осмотически притягивать дополнительную воду, что приводит к увеличению объёма гематомы, компрессии головного мозга и может провоцировать повторные кровоизлияния из-за разрыва новых кровеносных сосудов [6] . Кровь в СДГ также может формировать собственную капсулу [15] .

Читайте также:  Средство для профилактики грибка ног

В некоторых случаях возможны разрывы паутинной оболочки, таким образом в расширении интракраниального пространства и повышении внутричерепного давления участвует не только кровь, но и ликвор [8] .

Из СДГ могут высвобождаться вещества-вазоконстрикторы, снижающие кровоток, что обуславливает дальнейшую ишемию вещества мозга под субдуральной гематомой [9] . При снижении мозговой перфузии, запускается ишемический биохимический каскад, приводящий к гибели клеток мозга.

Кровяной сгусток постепенно реабсорбируется и замещается грануляционной тканью.

Диагностика [ править | править код ]

Важно отметить, что при любой травме головы необходимо получение медицинской помощи, включающей полное неврологическое обследование. В диагностике субдуральных гематом используются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Наиболее часто субдуральные гематомы наблюдаются вокруг верхних и боковых поверхностей лобных и теменных долей головного мозга [3] [8] . Также СДГ могут встречаться в задней черепной ямке, по ходу серпа мозга и намёта мозжечка [3] . В отличие от эпидуральных гематом, ограниченных швами черепа, субдуральные гематомы могут широко распространяться в полости черепа вдоль поверхности головного мозга, повторяя её форму и останавливаясь лишь в области отростков твёрдой мозговой оболочки.

При компьютерной томографии субдуральные гематомы имеют классическую серповидную форму, однако, могут выглядеть и линзовидно, особенно в начале кровотечения; это может вызвать затруднения в дифференциальной диагностике субдуральной и эпидуральной гематом. Более достоверным признаком субдуральной гематомы является её относительно большая распространённость по ходу полушария головного мозга с преодолением швов черепа, в отличие от эпидуральной гематомы. Субдуральная гематома также может выглядеть как «наслоение» повышенной плотности по ходу намёта мозжечка; такая гематома может быть хронической и стабильной, и косвенными минимальными признаками кровоизлияния могут служить сглаженность прилегающих борозд и медиальное смещение границы между серым и белым веществом.

Хронические гематомы при компьютерной томографии могут не дифференцироваться из-за своей изоденсивности мозговому веществу (иметь плотность вещества мозга), что затрудняет их выявление.

Лечение [ править | править код ]

Лечение субдуральной гематомы зависит от её размера и степени увеличения в динамике, возраста пациента, анестезиологического риска. Некоторые небольшие субдуральные гематомы могут подвергаться самостоятельной резорбции под тщательным динамическим наблюдением. Другие небольшие СДГ подлежат дренированию через тонкий катетер, проведённый через трепанационное отверстие в кости черепа. При больших или манифестированных гематомах проводится краниотомия, вскрытие твердой мозговой оболочки, удаление кровяного сгустка, выявление и контроль за местами кровотечения [16] [17] . Послеоперационно возможно развитие внутричерепной гипертензии, отёка мозга, нового или повторного кровоизлияния, инфекционного процесса и судорожного синдрома. В редких случаях, при отсутствии шансов на восстановление или у пациентов старческого возраста, применяется паллиативная терапия [18] .

При хронической субдуральной гематоме без судорожного синдрома в анамнезе, не существует однозначного мнения о целесообразности или вреде применения антиконвульсантов [19] .

Внутричерепная травма — это довольно широкий спектр повреждения головного мозга с разными причинами и повреждениями. Рассмотрим самые распространенные диагнозы.

Сотрясение головного мозга

Функционально обратимое повреждение головного мозга с кратковременной потерей сознания, обусловленное ЧМТ. Патоморфологические изменения могут быть выявлены лишь на клеточном и субклеточном уровнях.

Клиническая картина

  • Кратковременная потеря сознания, следующая после травмы
  • После восстановления сознания: головная боль, головокружение, тошнота, нередко рвота, шум в ушах, потливость
  • Жизненно важные функции не нарушены
  • Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует
  • Ретроградная амнезия
  • Общее состояние обычно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы.

Диагностика

  • Повреждения костей черепа отсутствуют
  • Давление ликвора и его состав без изменений
  • КТ и МРТ без патологических признаков.

Следует дифференцировать с периодом светлого промежутка при развитии сдавления мозга.

Лечение

  • Госпитализация обязательна; постоянное наблюдение как минимум в течение 24 ч после травмы с целью своевременной диагностики сдавления головного мозга
  • Симптоматическая терапия (ненаркотические анальгетики при болях, антибактериальные средства при наличии ран мягких тканей).

Травматический отек головного мозга

Отек мозга — проявляется как повышенное накопление жидкости (воды, лимфы) в тканях мозга и его кровеносных сосудах. Отек мозга является серьезным состоянием, потому что в результате увеличения мозгового объема, возникает повышения внутричерепного давления, что может вызвать различные осложнения организма. Для описания этого состояния также используется термин "повышенное внутричерепное давление", а также "церебральная эдема". Его суть заключается в том, что внутри черепной коробки повышается давление, в ответ на это нарушается мозговое кровообращение, а это, в свою очередь, приводит к отмиранию клеток мозга

В некоторых случаях это состояние может привести к коматозным состояниям и даже к летальному исходу. К примеру, отек мозга является одной из непосредственных причин смерти при систематическом злоупотреблении алкоголем.

Причины отека головного мозга

Травма, болезнь, инфекция и даже перепад высот — любая из этих причин может привести к отеку мозга. Ишемический инсульт — наиболее распространенный тип нарушения мозгового кровообращения в результате образования тромба. В этом случае клетки мозга, не получая должного количества кислорода, начинают отмирать, и развивается отек.

Геморрагический инсульт — результат повреждения кровеносных сосудов мозга. Возникшее внутримозговое кровоизлияние приводит к повышению внутричерепного давления. Чаще всего геморрагический инсульт развивается из-за повышенного артериального давления, среди других причин — травма головы, прием некоторых лекарственных препаратов, а также врожденные пороки развития.

Инфекционные заболевания: менингит, энцефалит, токсоплазмоз, субдуральный абсцесс, опухоль, перепад.

Симптомы отека мозга

Симптомы отека мозга варьируются в зависимости от причины и тяжести состояния. Как правило, признаки заболевания развиваются внезапно: головная боль, боль или онемение в области шеи, тошнота, рвота, головокружение, неравномерное дыхание, нарушения зрения, амнезия, нарушение равновесия и походки (атаксия), затруднение речи, понижение уровня сознания (ступор), судороги, потеря сознания.

Лечение отека мозга

Иногда симптомы отека головного мозга (например, вследствие легкой формы горной болезни или небольшого сотрясения) проходят самостоятельно через несколько дней. Однако в более серьезных случаях требуется незамедлительная медицинская помощь.

Хирургическое и медикаментозное лечение направлено на снабжение мозга кислородом. В результате отек уходит. Как правило, своевременная терапия способствует более раннему и полному выздоровлению и заключается в следующем: оксигенотерапия, внутривенное вливание, понижение температуры тела.

В некоторых случаях при отеке мозга назначаются медикаменты. Их выбор определяется в зависимости от причины и симптомов, сопровождающих развитие отека.

Вентрикулостомия представляет собой дренаж цереброспинальной жидкости из желудочков головного мозга через катетер. Данная операция выполняется для уменьшения повышенного внутричерепного давления.

Целью хирургического вмешательства при отеке мозга могут быть:

  • Удаление фрагмента кости черепа, чтобы уменьшить внутричерепное давление. Эта операция называется декомпрессивной краниэктомией.
  • Устранение причины отека, например, восстановление поврежденного кровеносного сосуда или удаление новообразования.

Диффузная травма головного мозга

Диффузная травма головного мозга — травма, при которых либо торможение, либо ускорение головы приводит к последующему натяжению и разрыву аксонов (нервные волокна, соединяющие нервные клетки). При разрыве волокон происходит диффузная травма головного мозга, причиной которой может быть большое количество факторов: ДТП, удары по голове, драки, избиения, падения с высоты, потеря сознания, а также многое другое.

Читайте также:  Что делают при кодировке от алкоголя

Симптомы диффузной травмы. Диффузное повреждение головного мозга сопровождается микроскопическими кровоизлияниями, которые выявляются в полуовальном центре, мозолистом теле и верхних отделах ствола мозга. Проявляется травма, как правило, в виде продолжительной комы, в большинстве случаев переходящей в вегетативное состояние, которое может длиться в течение нескольких месяцев или лет.

Лечение диффузных травм. Диффузная травма головного мозга путем оперативного вмешательства не вылечивается. Пострадавшим, как правило, оказывается ряд других комплексных мер. Например:

  • длительная ИВЛ в режиме гипервентиляции;
  • терапевтические мероприятия для улучшения обменных процессов:
  • коррекция водно-электролитного и кислотно-основного баланса;
  • нормализация состава крови.

Для того чтобы не возникло осложнений в виде воспаления или инфекций, больному, с учетом особенностей микрофлоры его кишечника, назначаются антибактериальные препараты.

Травмирование головного мозга диффузного характера может иметь показания для оперативного вмешательства, но только в том случае, если обнаружены сопутствующие очаговые повреждения, которые вызывают давление. Консервативное лечение, как правило, практически всегда осуществляется в отделении интенсивной терапии.

Эпидуральное кровоизлияние

Эпидуральное кровоизлияние (синонимы: гематома экстрадуральная, гематома внутричерепная надоболочечная) представляет собой скопление крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа.

Согласно "классическим" представлением возникновение эпидуральной гематомы обусловлено переломом височной кости с повреждением средней оболочечной артерии в месте её прохождения в костном желобке в области птериона. Возникающее кровотечение приводит к отслоению твёрдой мозговой оболочки от кости с формированием гематомы. Альтернативная точка зрения — отслоение твёрдой мозговой оболочки происходит первично, а кровотечение возникает вторично.

Причины Эпидурального кровоизлияния

Источником кровоизлияния в эпидуральное пространство являются ветви средней менингеальной артерии, крупные вены и венозные синусы. Нередко эпидуральное кровоизлияние сочетается с кефалогематомой, особенно при линейных переломах костей черепа.

Симптомы Эпидурального кровоизлияния

Классический вариант течения эпидуральных гематом (с чётким "светлым промежутком") наблюдают менее, чем у 25% больных, характерна чёткая фазность клинических проявлений: непродолжительная утрата сознания сменяется "светлым промежутком" длительностью до нескольких часов, после чего происходит угнетение сознания, развиваются контралатеральный гемипарез и ипсилатеральный мидриаз. При отсутствии оперативного лечения ситуация прогрессирует, последовательно наступают децеребрация, атоническая кома и смерть больного. Другие симптомы, возникающие у больного с эпидуральной гематомой неспецифичны и отражают повышение внутричерепного давления (гипертензия, судороги, головная боль, рвота). Следует помнить, что у некоторых больных с эпидуральной гематомой гемипарез может быть ипсилатеральным.

Лечение Эпидурального кровоизлияния

В большинстве случаев наличие эпидуральной гематомы — показание к срочному оперативному вмешательству.

При своевременной диагностике и лечении (в "светлом промежутке") летальность составляет 5-10%. Если эпидуральная гематома протекает без "светлого промежутка" летальность повышается до 20-25%. Примерно у 20% пациентов с эпидуральной гематомой также выявляют сопутствующую субдуральную гематому, в таких случаях прогноз значительно хуже, летальность может достигать 90% (как и при запоздалом оперативном вмешательстве).

Травматическое субдуральное кровоизлияние

Субдуральное кровоизлияние будет развиваться при разрыве венозных синусов и крупных вен.

Головной мозг окружает три оболочки. Наружная, жесткая мозговая оболочка обычно самая плотная. Нередко травмы головы и головного мозга будут приводить к кровотечениям в место между мозгом и твердой оболочкой. При острых травмах, которые идут с образованием субдуральной гематомы, обычно повреждается ткань мозга.

Может быстро возрастать гематома. У таких пациентов часто бывают серьезные неврологические отличия, а также смерть. Возникает хроническое субдуральное кровоизлияние, когда предыдущее кровоизлияние не рассасывается. При этом вокруг сгустка крови происходит формирование оболочки, в которую будут прорастать кровеносные сосуды. Временами они могут кровоточить в полость гематомы. Хроническое субдуральное кровоизлияние при его малом росте может достигать циклопических размеров, что вызывает различные симптомы.

Традиционно острое субдуральное кровоизлияние возникает при травме, хотя иногда травмы головы и не отмечается. Также гематома возникает, когда пациент принимает лекарства, разжижающие кровь. Традиционно хроническое субдуральное кровоизлияние развивается на месте не рассосавшегося сгустка крови, ограничиваясь его оболочкой. Васкуляризированная оболочка может повторно кровоточить в гематому, расширяя ее. В субдуральное пространство иногда может кровоточить артериовенозная мальформация, опухоль мозга или аневризма, что будет образовывать субдуральное кровоизлияние.

Среди источников субдуральных кровоизлияний можно выделить поврежденные корковые и шальные сосуды, часто в область контузионного очага. Также причиной субдуральных гематом бывают разрывы вены Галена, а также повреждения средней оболочечной артерии, включая сопровождающие ее вены.

Основной фактор возникновения — это травма при несоответствии родового канала и размеров плода. Также это бывает при ригидности шеи матки, при слишком маленькой продолжительности родов, а также их большой длительности при длинной компрессии головки плода, при лишней мягкости и податливости костей черепа, при использовании вакуумной экстракции, а также поворотов плода при родах, при аномальном предлежании плода.

В случае больших субдуральных гематом необходимо неотложное нейрохирургическое вмешательство. В случае небольших гематом используют их рассасывание. При разрыве серпа или намета прогноз неблагоприятен. Когда субдуральная гематома бывает на конвекситальной поверхности полушария мозга, прогноз относительно благоприятный. У половины новорожденных происходит регрессирование очаговых неврологических нарушений. Иногда может развиваться вторичная гидроцефалия.

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние травматическое — это скопление крови под паутинной оболочкой головного мозга, наиболее частая форма внутричерепных кровоизлияний при черепно-мозговой травме (ЧМТ).

Травматическое может быть обусловлено как непосредственным повреждением сосудов, расположенных в подпаутинном пространстве (пиальных артерий и вен), так и тяжелыми вазомоторными нарушениями, сопровождающими течение ЧМТ. Обычно развитие субарахноидального кровоизлияния травматического сопровождает ушибы головного мозга. Поэтому выявление крови в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) у больных с ЧМТ рассматривают как один из признаков повреждения мозгового вещества.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния травматического

  • В клинической картине при субарахноидальном кровоизлиянии травматическом характерно сочетание общемозговой, менингеальной и очаговой неврологической симптоматики.
  • Помимо нарушений сознания у всех больных отмечаются интенсивные головные боли, часто дополняемые головокружением, тошнотой, рвотой.
  • Общемозговая симптоматика нередко сопровождается психопатологическими симптомами в виде психомоторного возбуждения, дезориентировки и спутанности сознания.
  • Менингеальные симптомы (светобоязнь, болезненное ограничение движений глазных яблок, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.) выявляются у большинства больных. Их выраженность во многом зависит от массивности субарахноидального кровоизлияния травматического. Менингеальные симптомы обычно нарастают на протяжении первых нескольких суток после травмы.

При массивных субарахноидальных кровоизлияниях травматических очаговая неврологическая симптоматика может носить четкий и стойкий характер, при этом ее выраженность зависит от обширности и локализации повреждения мозга. Течение субарахноидального кровоизлияния травматического часто сопровождается вегетативными нарушениями, проявляющимися в изменении периферической и центральной гемодинамики, терморегуляции и др. У большинства больных отмечается повышение температуры в течении 7-14 суток, что является результатом раздражения гипоталамического центра терморегуляции и мозговых оболочек излившейся и распадающейся кровью.

Лечение субарахноидального кровоизлияния травматического

Лечебные мероприятия при субарахноидальном кровоизлиянии травматическом должны быть патогенетически обусловленными. Основная их цель — остановка кровотечения, коррекция осложнений субарахноидального кровоизлияния травматического, интенсивная санация ЦСЖ, а также профилактика гнойных осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector