Эхинококкоз легких рентген

Эхинококкоз легких рентген

Диагноз: Эхинококкоз. Эхинококковая киста верхней доли правого легкого, осложненная прорывом в бронхиальное дерево.

Анамнез заболевания:
В ноябре 1999 года при УЗИ брюшной полости выявлены кисты печени. По месту жительства 25 декабря 1999 года выполнено удаление эхинококковых кист печени, малого сальника. При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявлены эхинококковые кисты в легких.
По данным рентгенографии — на фоне незначительно усиленного и сближенного легочного рисунка в верхней доле правого легкого (S2) определяется округлая негомогенная тень с воздушной полостью и ровными, четкими контурами, размерами 2,4х1,8 см. В левом легком определялись пять эхинококковых кист.
С 16.03.1999 по 02.04.1999 находилась на лечении в отделении хирургии с диагнозом: Эхинококкоз. Эхинококковые кисты верхней доли правого, верхней и нижней долей левого легких. Послеоперационный период протекал без осложнений. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Швы сняты.
По данным УЗИ и КТ брюшной полости — жидкостные образования в обеих долях печени. Поступила в отделение хирургии для обследования и планового оперативного вмешательства.
При поступлении общее состояние удовлетворительное, предъявляет жалобы на одышку при физических нагрузках, редкий кашель, общую слабость. При рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки на границе S2 и S3 верхней доли правого легкого определяется округлая негомогенная тень с воздушной полостью и ровными, четкими контурами, размерами 2,2х1,5 см.
По поводу изменений в печени, рекомендовано выполнение первым этапом хирургического лечения эхинококкоза легких.

Эхинококкоз Эхинококкоз – паразитарное заболевание, вызванное ленточными червями, которые при попадании в организм человека вызывают поражение разных органов, в том числе и легких. Эхинококкоз легких делят на две формы – гидатидозную (наиболее распространенная) и альвеолярную.

Гидатидозный эхинококкоз

Возбудителем гидатидозного эхинококкоза является ленточный червь Echinococcus granulosus, паразитирующий в кишечнике животных, в том числе собак. В организм человека паразит попадает алиментарным путем. При попадании в желудочно-кишечный тракт человека из яиц паразита высвобождаются эмбрионы, которые через стенки кишечника попадают в кровеносные сосуды, с током крови в печень, а потом в легкие (не исключено поражение костей и головного мозга). В печени и в легких эмбрионы паразита развиваются в личинки, которые образуют эхинококковые кисты, состоящие из тонкой хитиновой оболочки. В легких вокруг хитиновой оболочки формируется фиброзная капсула. Эхинококковые кисты бываю одиночными и множественными (как правило, не больше 5).

Рентгенологическая картина эхинококковых кист в легких характеризуется тенями овальной или округлой формы с четкими контурами, которые могут быть неровными (что обусловлено сдавления кист окружающими тканями), размеры кист могут достигать 20 см (рисунок 1-3). Распространение воспалительного процесса на окружающие легочные ткани приводят к «размытию» контуров – они становятся нечеткими. Эхинококковые кисты растут медленно, в некоторых случаях может отмечаться быстрый, скачкообразный рост. Если паразит погибает, оболочка кисты обызвествляется.

Рисунок 1. Эхинококкоз легкого (фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – нижнее правое легочное поле). В нижней доле правого легкого визуализируется образование овальной формы

Эхинококковая киста

Рисунок 2. Эхинококковая киста в левом легком

Эхинококкоз легкого

Рисунок 3. Эхинококкоз легкого. Рентгенограмма в прямой и левой боковой проекции: в нижней доле левого легкого определяется эхинококковая киста больших размеров

Если между фиброзной капсулой и хитиновой оболочкой проникает воздух, по краю кисты визуализируется просветление в виде вытянутого серпа. Отметим, что это просветление является предшествующим признаком прорыва кисты в бронх. При прорыве кисты на рентгенограмме определяется полость с горизонтальным уровнем содержимого (рисунок 4). Обратим внимание на то, что этот горизонтальный уровень может быть неровным, что обусловлено «плавающей» на поверхности жидкости хитиновой оболочки – симптом «водяной лилии» (рисунок 5). Когда содержимое кисты полностью выделяется через бронх, в легком формируется остаточная полость, размеры которой со временем могут уменьшаться или полностью исчезать с формированием локального фиброза. Иногда эхинококковая киста прорывается в плевральную полость, что приводит к развитию гидроторакса (см статью «Рентгенография: Гидроторакс» ) или пневмогидроторакса.

Читайте также:  Тверь удаление бородавок лазером

Эхинококкоз легкого

Рисунок 4. Эхинококкоз легкого (увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – верхнее правое легочное поле). В верхней доле правого легкого визуализируется кистозное образование с уровнем содержимого жидкость/газ. Отмечается прилегание образования к средостению

Эхинококкоз легкого

Рисунок 5. Эхинококкоз легкого (рентгенограмма в прямой и в боковой проекции). В нижней доле правого легкого визуализируется опорожнившаяся эхинококковая киста со спавшейся хитиновой оболочкой внутри (симптом «водяной лилии»)

Альвеолярный эхинококкоз

Возбудителем альвеолярного эхинококкоза является ленточный червь Alveococcus multilocularis, обитающим в кишечнике диких животных (лисицы, песца, волка). В организм человека паразит попадает при потреблении зараженной воды или при обработке шкуры. Первичным органом поражения у человека является печень; поражение легких вторично (паразит проникает в легкое либо гематогенным путем, либо путем прорастания из печени в легкое). При поражении в органе появляются множественные «пузырьки» (мелкие кисты), которые со временем распространяются путем почкования, инфильтрируя ткани, а также гематогенным путем.

Альвеолярный эхинококкоз делят на следующие формы:

  • Очаговая
  • Диссеминированная
  • Инфильтративная
  • Опухолевидная
  • Полостная
  • Смешанная

Альвеолярный эхинококкоз очень трудно поддается диагностике (рисунок 6). При диагностике заболевания важно учитывать данные анамнеза, результаты серологических реакций, исследований мокроты после прорыва кисты в бронх, а также обнаружение сопутствующей патологии печени. Важную роль в диагностике альвеолярного эхинококкоза играет рентгеновская компьютерная томография (РКТ).

Альвеолярный эхинококкоз

Рисунок 6. Альвеолярный эхинококкоз. На снимках определяется опухолевидная форма поражения в верхней доле левого легкого

Эхинококкоз легких — это форма антропозоонозной инфекции, вызываемая личинкой цепня эхинококка и приводящая к специфическому кистозному поражению легочной ткани. Проявлениями эхинококкоза легких могут служить боль в груди, одышка, упорный кашель, уртикарная сыпь и зуд; при осложненном течении — обильная мокрота с примесью крови и гноя, лихорадка, расстройства дыхания, тяжелые анафилактические реакции. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии и КТ легких, микроскопии мокроты, серологического анализа крови. При эхинококкозе легких проводят удаление паразитарной кисты, резекцию легкого, лобэктомию в сочетании с антипаразитарной терапией.

МКБ-10

Общие сведения

Эхинококкоз легких – наиболее опасный гельминтоз, развивающийся при заражении яйцами ленточного глиста – эхинококка, сопровождающийся образованием паразитарных кист в легочной паренхиме. Инвазия легких наблюдается в 15-20% всех случаев эхинококкоза, 70-80 % приходится на поражение печени (эхинококкоз печени), остальное — сердца, головного мозга и других внутренних органов. Эхинококкоз легких чаще всего регистрируется в регионах с сухим жарким климатом и развитым скотоводством: странах Южной Америки, Северной Африки, в Австралии и Н. Зеландии, в южной части Европы, США, России, Украины, Молдовы, Северного Кавказа, Средней и Южной Азии.

Эхинококкоз легких может быть первичным и вторичным (метастатическим), развиваться в любом отделе легкого, но преимущественно поражает нижние доли. При этом могут формироваться односторонние или двусторонние, одиночные или множественные эхинококковые кисты, имеющие мелкий (до 2 см), средний (2-4 см) или крупный (4-8 см и более) размер. Киста эхинококка ограничена плотной оболочкой, состоящей из наружного (кутикулярного) и внутреннего (герминативного) слоев, и заполнена жидким содержимым желтоватого цвета. Эхинококкоз легких обычно имеет однокамерную (гидатидозную), редко – многокамерную, форму.

Читайте также:  Комплекс упражнений для кисти руки после перелома

Причины

Возбудитель эхинококкоза легких – личинка ленточного глиста эхинококка (Echinococcus granulosus), относящегося к цестодам. Половозрелые особи паразитируют в тонком кишечнике животных отрядов псовых и кошачьих — собак, волков, лисиц, песцов и др. В стадии личинки (паразитарной кисты) эхинококки обитают в тканях промежуточных хозяев – парно- и непарнокопытных (овец, коров, лошадей, оленей, свиней) и человека.

Человек заражается яйцами эхинококка, выделяющимися с калом больных животных, обычно при контакте с шерстью, дойке, стрижке овец, выделке шкур и алиментарным путем при употреблении немытых зараженных овощей, зелени, воды. Редко реализуется аэрогенное инфицирование, при вдыхании пыли во время уборки сена и сельхозработ. Из кишечника зародыши эхинококка гематогенным путем рассеиваются в печень, легкие и по всему организму. При респираторном заражении онкосферы фиксируются на стенках бронхов, затем проникают в легочную ткань, формируя пузырчатые структуры.

Эхинококк способен к росту и бесконечному размножению за счет выводковых капсул внутреннего слоя, воспроизводящих сколексы и формирующих дочерние пузыри в полости кисты. Благодаря высокой эластичности легочной ткани киста постепенно разрастается, за несколько лет достигая большого объема. Гигантские кисты с диаметром 10-20 см могут содержать несколько литров жидкости. В легком личинка эхинококка может сохранять жизнеспособность в течение многих лет и даже десятилетий (20 лет и более). Эхинококкоз легких может протекать неосложненно и с осложнениями (обызвествлением, нагноением и разрывом кисты).

Патогенез

Влияние растущей эхинококковой кисты на организм связано с травмирующим воздействием на окружающие ткани, раздражающим и сенсибилизирующим действием антигенов и продуктов обмена паразита. Для эхинококкоза легких свойственно развитие аллергических реакций замедленного и немедленного типа (эозинофилии, крапивницы, анафилаксии), при множественных личинках на поздней стадии — иммуносупрессии. Сдавление кистой мелких бронхов существенно нарушает их функцию, приводит к формированию ателектазов легкого, атрофии бронхов. Вокруг кисты развивается фиброз легочной ткани.

Нагноение эхинококковой кисты вызывает гибель личинки и разрушение пузыря, воспалительный процесс в окружающих тканях. Опорожнение кисты в бронх (90% случаев), кровеносный сосуд, плевральную или брюшную полость, перикард способствует обсеменению и развитию многочисленных метастатических очагов в здоровых долях легких и других органах, развитию местных и общих токсико-анафилактических реакций. При прорыве кисты в бронх паразит часто погибает, а фрагменты капсулы выделяются через дыхательные пути с мокротой и гноем при кашле. Исходом может быть полное заживление фиброзной полости в легких, формирование стойкой кисты легкого, хроническое гнойное воспаление. Прорыв в полость плевры приводит к коллапсу легкого, нарастанию дыхательной недостаточности. Обызвествление эхинококка наблюдается обычно при нарушении его развития, гибели личинки и полном выздоровлении пациента.

Симптомы эхинококкоза легких

В клинической пульмонологии различают 3 стадии эхинококкоза легких. В начальный период заболевания, от момента фиксации личинки в легких до первых признаков гельминтоза, отмечается латентное течение. Медленный рост кисты не беспокоит больного, иногда может быть недомогание неясного характера, повышенная утомляемость.

Стадия клинических проявлений эхинококкоза легких наблюдается обычно через 3-5 лет после инвазии при значительном объеме кисты. Возникает боль в груди тупого характера, возможна одышка, упорный кашель (сначала сухой, потом влажный, с прожилками крови), дисфагия. У больных эхинококкозом легких могут быть аллергические явления в виде зуда, уртикарной сыпи, бронхоспазма. При эхинококкозе может развиться ателектаз легкого.

Читайте также:  Понос с пузырьками

Терминальная стадия эхинококкоза легких характеризуется тяжелыми и опасными для жизни осложнениями. Нагноение кисты протекает с симптомами абсцесса легкого. Прорыв пузыря в бронх характеризуется резким приступообразным кашлем с обильной водянистой мокротой с примесью крови и/или гноя, обрывками кистозной оболочки и мелкими дочерними капсулами; цианозом, асфиксией, тяжелыми аллергическими реакциями. Прорыв кисты в плевральную полость сопровождается развитием плеврита, резким ухудшением самочувствия, острой болью в зоне поражения, ознобом, скачком температуры, расстройствами дыхания, риском развития пиопневмоторакса и эмпиемы плевры, анафилактического шока и летального исхода. При опорожнении кисты в перикард возникает тампонада сердца. Клинические симптомы эхинококкоза легких могут сочетаться с расстройствами, вызванными внелегочной локализацией паразитарных кист.

Диагностика

В диагностике эхинококкоза легких применяются рентгенография и КТ легких, микроскопия мокроты, общий анализ крови, серологическое исследование. При сборе анамнеза важны факты пребывания в эпидемически неблагоприятных в отношении эхинококкоза регионах, наличие трудовой деятельности, связанной с животноводством, охотой, обработкой шкур животных. При очень крупном пузыре эхинококка можно заметить выпячивание пораженной части грудной стенки с уплощением межреберных промежутков. В области проекции эхинококковой кисты определяется притупление перкуторного звука. При перифокальном воспалении выявляются влажные хрипы; при опорожнении кисты дыхание становится бронхиальным. Физикальные данные более выражены при развитии осложнений.

В латентный период эхинококкоза в легких рентгенологически определяются одна или несколько больших округлых однородных, четко очерченных теней, меняющих конфигурацию при дыхательных движениях. При КТ очевиден кистозный характер поражения, определяется наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией (сильно выраженной при нагноении), иногда — обызвествление. Дифференциальный диагноз эхинококкоза проводят с туберкулезом, доброкачественными опухолями легких, бактериальными абсцессами и гемангиомой легких.

В крови выявляется эозинофилия, при нагноении кисты — лейкоцитоз, повышение СОЭ. Микроскопия осадка мокроты, позволяющая при прорыве кисты обнаружить сколексы, фрагменты оболочки кисты, подтверждает паразитарную природу заболевания. Серодиагностика (РНГА, ИФА) выполняется с целью обнаружения в крови специфических антител к эхинококку. Возможно проведение бронхоскопии и диагностической торакоскопии.

Лечение эхинококкоза легких

Основным методом полного излечения является оперативное вмешательство. При небольших поверхностных кистах выполняется «идеальная» эхинококкэктомия без вскрытия капсулы паразита. Образовавшаяся внутри фиброзной оболочки полость в легком обрабатывается растворами формалина, гипертоническим и спиртовым раствором, антисептиками, а затем ушивается.

В случае крупной или глубоко расположенной кисты проводится ее предварительная пункция и осторожная максимальная аспирация содержимого с помощью замкнутой системы с электроотсосом. После антисептической обработки осуществляют иссечение хитиновой капсулы отдельно или вместе с фиброзной оболочкой (т.н., «радикальная» эхинококкэктомия). Оставшиеся после операции большие полости в легком устраняют приемом капитонажа или с помощью цианакрилатного клея. При эхинококкозе легких возможно выполнение клиновидной резекции легкого, сегментэктомии, лобэктомии. При маленьких (до 3 см) кистах, а также до и после хирургического вмешательства по поводу эхинококкоза легких применяются противопаразитарные (сколецидные) препараты.

Прогноз и профилактика

Прогноз эхинококкоза легких при своевременном радикальном оперативном вмешательстве обычно благоприятный. Образование интраоперационных метастатических очагов чревато рецидивом гельминтоза с множественным поражением. Профилактика эхинококкоза легких заключается в соблюдении правил личной гигиены, дегельминтизации домашних животных, санитарном контроле условий содержания и убоя скота, отлове бродячих животных.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector