Холецистолитотомия где делают

Холецистолитотомия где делают

Желчнокаменная болезнь протекает хронически, и единственный способ полностью излечиться – операция по удалению камней в желчном пузыре. К сожалению, полностью удалить камни, не повреждая сам орган, невозможно из-за его анатомического строения. Поэтому, в тяжелых случаях приходится удалять желчный пузырь вместе с патологическими конкрементами.

Операция по удалению камней в желчном пузыре – виды хирургического вмешательства

Полостная (открытая) операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией и может проводиться несколькими способами. Хирургическое вмешательство может быть проведено экстренно при желчной колике, либо планово, и тогда оно требует специальной подготовки. Во втором случае удаление органа сопряжено с меньшим риском для здоровья, а это значит, что восстановление проходит быстрее и не грозит серьезными осложнениями.

Кроме того, в последние годы широко применяют альтернативные методы лечения желчнокаменной болезни с использованием прогрессивных технологий. Это такие методики, как:

  • Литотрипсия – дробление камней в желчном пузыре ультразвуком или лазером.
  • Холецистолитотомия – малоинвазивное вмешательство, предполагающее извлечение конкрементов с сохранением желчного пузыря и его функций;
  • Литолиз (контактный) – альтернативная процедура, суть которой – в растворении желчных камней кислотами.

Остановимся подробнее на каждом виде вмешательства и расскажем о его особенностях, способах проведения, преимуществах и недостатках.

Показания к холецистэктомии

Операция холецистэктомии (удаление желчного пузыря) может быть проведена срочно или планово, в зависимости от состояния пациента. Срочная холецистэктомия входит в так называемую хирургическую семёрку – список наиболее частых хирургических операций. Она проводится при желчной колике, вызванной закупоркой желчных протоков камнями. Это единственное показание для срочного удаления желчного пузыря.

Планово такая операция проводится в следующих случаях:

  • желчнокаменная болезнь вне обострения;
  • бескаменный хронический холецистит;
  • анатомические патологии желчевыводящих путей;
  • новообразования желчного пузыря;
  • патологии соседних органов, которые могут вызвать желчнокаменную болезнь.

Если операция проводится планово, то она требует предварительной подготовки на протяжении 1- 1,5 месяцев. В этот период больному помимо специальной диеты, назначают курс ферментных препаратов, спазмолитиков и медикаментов с антисекреторным действием. После удаления желчного пузыря в любом случае прописывается строгая диета и прием препаратов, поддерживающих нормальный отток желчи. Пренебрегать указаниями врача не следует, поскольку это может привести к воспалительному процессу в печени.

Противопоказания

Список противопоказаний к удалению желчного пузыря в настоящее время предельно сужен, поскольку современные технологии позволяют сделать эту операцию более быстрой и безопасной. Тем не менее, холецистэктомию нельзя проводить при тяжёлых патологиях сердца, лёгких, нарушениях свёртываемости крови, при беременности и воспалительных процессах.

Существуют и относительные противопоказания к операции. В таких ситуациях вопрос, нужна ли операция по удалению камней в желчном пузыре, хирург решает с учетом общего состояния пациента. К таким противопоказаниям относят наличие сахарного диабета, онкологические заболевания желчного пузыря, спаечный процесс в органах брюшной полости.

Решение о возможности проведения плановой операции принимают с учетом соотношения возможной пользы и вреда для здоровья пациента. В этом случае вмешательство требует более длительной подготовки. Если операция необходима срочно, в большинстве случаев она выполняется, несмотря на наличие относительных противопоказаний.

Виды холецистэктомии

Существуют два основных способа проведения операции – лапароскопический (без разреза) и лапаротомический (с разрезом).

Лапароскопия. В настоящее время эндоскопическая операция всё больше вытесняет лапаротомию. Она безопаснее для пациента, имеет меньше противопоказаний и, что немаловажно, может проводиться под местным наркозом. Тем не менее, лапароскопия требует более высокой квалификации хирурга и наличия специального оборудования.

Оперативное вмешательство осуществляется с помощью специального аппарата – лапароскопа. Во время операции хирург видит происходящее на специальном экране. Для выполнения операции не нужен разрез, выполняется только прокол кожи в брюшной полости, куда вводится эндоскоп.

Преимущества такого типа операции – в малой траматичности, быстром удалении желчного пузыря, отсутствии косметических дефектов на коже (рубцов). В отличие от лапаротомической операции, может быть проведена у пациентов, которым противопоказан общий наркоз. Плановая операция чаще всего проводится именно лапароскопическим способом. Но такая операция невозможна при осложнённых формах холецистита.

Лапаротомическая холецистэктомия считается классическим вариантом операции. Выполняется через разрез на передней стенке брюшной полости, под общим наркозом. Во время операции хирург имеет возможность осмотреть соседние органы и заметить их патологии, если они есть. Такой способ операции предпочтителен при нетипичном расположении желчного пузыря, высоком риске его разрыва во время вмешательства, вероятности патологий печени, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря. Лапаротомия выполняется и при осложнениях во время эндоскопического удаления.

У этого типа вмешательства есть два важных недостатка – она травматична для пациента, а общий наркоз может вызвать тяжёлые осложнения, поэтому лапаротомия противопоказана беременным на любых сроках (в случае желчной колики решается вопрос о соотношении возможной пользы для матери и риска для плода), пациентам с тяжёлой сердечной и дыхательной недостаточностью.

Восстановительный период и возможные осложнения

Реабилитационный период после классической полостной операции может занять несколько месяцев. В течение первых 2- 3 недель после вмешательства необходимо соблюдать сторгую диету предписанную врачом. В дальнейшем диету №5 придется соблюдать пожизненно и постоянно принимать желчегонные средства и прочие препараты, поддерживающие нормальное функционирование пищеварительной системы. Пациент должен привыкнуть к дробному питанию и прочим ограничениям, связанным с особенностями пищеварительного процесса после удаления желчного пузыря.

Строго ограничиваются физические нагрузки, по мере улучшения состояния пациенту рекомендуется курс лечебной гимнастики. В дальнейшем рекомендуется ежегодное курортно- санаторное лечение.

По мнению многих специалистов даже радикальная операция не позволяет избежать осложнений. Самые распространенные последствия:

  • Проблемы с нормальным функционированием ЖКТ (практически у 100% пациентов).
  • Развитие постхолецистэктомического синдрома (в 30%). Выражается в нарушении функций сфинктера Одди и проявляется продолжительными, сильными болями.
  • Повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, вследствие постоянного заброса желчи, что ведет к развитию дуоденита или рефлюкс-эзофагита.

Риск осложнений увеличивается у пациентов пожилого возраста и в тех случаях, когда имеется лишний вес. Не исключены и врачебные ошибки. После классической холецистэктомии практически 12 % пациентам присваивается инвалидность.

Лапароскопическая операция вызывает гораздо меньше осложнений. Восстановительный период проходит гораздо быстрее, так как отсутствуют разрезы, а небольшие проколы в брюшной полости заживают всего за несколько дней.

Малоинвазивные методики

В последние годы появились новые технологии, позволяющие удалять камни из желчного пузыря, с сохранением органа и его функций. Это востребованные процедуры, которые отличаются безопасностью, минимальным риском осложнений, проводятся в амбулаторных условиях с использованием современного, высокоточного оборудования и помогают пациенту быстро вернуться к привычной жизни.

Литотрипсия или экстракокропарная ударно- волновая хирургия предполагает воздействие ультразвуковых волн и исключает внешнее воздействие на ткани (разрезы). Суть процедуры в том, что определенный вид ультразвука быстро распространяется в мягких тканях, не повреждая их, но при столкновении с твердыми образованиями (камнями), вызывает их деформацию и разрушение.

Читайте также:  Лишай во рту у человека

Операция проводится под местной анестезией. Ход процедуры контролируется с помощью УЗИ. Хирург выбирает для пациента оптимальное положение и подносит к проблемной зоне аппарат, излучающий ультразвуковые волны определенной мощности. Пациент при этом может ощущать лишь легкие толчки. Воздействие ультразвука позволяет раздробить камни на мелкие частицы, не превышающие 5 мм. В дальнейшем пациенту назначают курс желчных кислот, которые растворяют оставшиеся частицы. Принимать их нужно длительно, до 12 месяцев.

Лечение лазером

Дробление камней производится лазерным лучом высокой плотности, который направляют к проблемной зоне через небольшой прокол в брюшной полости. Мощное излучение дробит камни, превращая их в песок и мелкие осколки, которые потом выводятся из организма естественным путем.

Но этот метод применим лишь для дробления холестериновых камней небольшого размера (до 3 см). К недостаткам относят болезненность при выходе песка через мочеточники и риск повреждения слизистой мелкими осколками. К тому же, очень многое зависит от квалификации хирурга, так как велик риск ожога при применении лазерного излучения, что грозит образованием язв и развитием осложнений.

Контактный липолиз

Эта процедура обеспечивает полную сохранность органа и отличается очень хорошим дальнейшим прогнозом, но осуществляется в основном за рубежом, так как в России находится на стадии разработки. Проводится в несколько этапов:

  1. Накладывается специальная дренажная трубка (микрохолецистотома), через которую удаляют содержимое желчного пузыря.
  2. Вводится контрастное вещество, позволяющее оценить размер камней и рассчитать объем растворяющего вещества.
  3. В полость желчного пузыря вводится литолитик, полностью растворяющий конкременты.
  4. Через дренажную трубку удаляется содержимое пузыря вместе с литолитиком и растворившимися образованиями.

На заключительном этапе в полость желчного пузыря вводят препараты с противовоспалительным действием. Они позволяют исключить повреждение слизистой оболочки и полностью восстановить функционирование органа.

Стоимость операций

Сколько стоит операция по удалению камней в желчном пузыре для пациента, зависит от того, каким способом она проводится, какой вид наркоза используется, и часто – от медицинского учреждения, в котором осуществляется операция. Стоимость лапароскопической холецистэктомии в зависимости от категории сложности колеблется от 14 000 до 25 000. Срочная холецистэктомия проводится бесплатно.

Стоимость лазерной процедуры по дроблению камней начинается от 12 000 рублей. Но при этом стоит учитывать, что одного сеанса может быть недостаточно и придется проводить повторные процедуры. Поэтому общая сумма может оказаться довольно внушительной.

Цена литотрипсии с использованием ультразвука составляет от 13000 рублей за один сеанс. При этом вмешательство с использованием современных технологий проводится далеко не в каждом медицинском центре. А это значит, что потребуются дополнительные расходы на проезд и проживание, что тоже следует принимать во внимание при выборе метода проведения операции.

К сожалению, даже органосохраняющие операции не дают полной гарантии излечения и не исключают рецидивов болезни. Поэтому принимать непростое решение о выборе метода лечения необходимо с учетом возможных рисков и после консультации с лечащим врачом.

Особенности диеты после операции

Поскольку желчь в печени вырабатывается постоянно, а пища в кишечник поступает периодически, то функция желчного пузыря очень важна – он аккумулирует избыток желчи, чтобы потом выделить её в кишечник. Всасывание воды из желчи позволяет накапливать больший объём и делает ее более концентрированной, но, этот же процесс становится причиной образования камней.

После удаления желчного пузыря эта функция теряется, и желчь начинает постоянно поступать в общий желчный проток и накапливаться в желчных путях. Чтобы это не привело к воспалительным процессам в печени, после операции необходимо пожизненное соблюдение диеты. После удаления камней из желчного пузыря малоивазивными методами соблюдение диеты тоже считается обязательным, так как предотвращает повторно образование камней и исключает рецидивы болезни.

Диета после операции по удалению камней в желчном пузыре предусматривает дробное питание – 5-6 раз в день, а иногда и чаще, небольшими порциями. Принимать пищу желательно в одно и то же время. Это необходимо для того, чтобы желчь постепенно выделялась в кишечник, не повреждая печень и желчные протоки.

Рацион обязательно включает продукты, содержащие клетчатку – крупы, овощи, фрукты – которые стимулируют работу кишечника. Из мяса и рыбы предпочтительны нежирные сорта, разрешено нежирное молоко и обезжиренные кисломолочные продукты, яйца, морепродукты. В рационе приветствуются вегетарианские супы, вязкие каши, овощные гарниры, паровые омлеты, изделия из нежирных сортов мяса (паровые котлеты, кнели, тефтели). Питание должно быть максимально щадящим, все блюда необходимо подавать в теплом виде. Растительные жиры практически не ограничиваются. Из жидкости разрешены любые негазированные безалкогольные напитки, соки, морсы, компоты, зеленый и травяной чай, минеральная вода.

Рекомендуется снизить до минимума употребление животных жиров, острых блюд, приправ, копченостей, жирных соусов, жареных блюд. Под запретом мясо жирных сортов – баранина, свинина, сало, колбасные изделия. Все блюда готовят на пару, отваривают, запекают или тушат, такой способ термической обработки, как жарение не рекомендуется. Алкогольные напитки любой крепости должны быть полностью исключены.

Желчные камни носят в себе очень многие женщины. Всегда ли в этом случае нужно удалять желчный пузырь? Есть ли альтернатива операции?

Рассказывает заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург 31-ой ГКБ г. Москвы доктор медицинских наук, профессорСергей Георгиевич Шаповальянц.

— Нужно ли удалять желчный пузырь, если в нем образовался всего один маленький камешек? Стоит ли жертвовать целым органом?

— Это вопрос задают многие пациенты, ведь мало кому хочется сразу идти на радикальные меры. Они полагают, что мелкие желчные камни не представляют никакой опасности и за ними можно просто наблюдать. И иногда такая тактика действительно применяется. Однако надо признать ее весьма и весьма опасной. Ведь даже мелкие камни могут вызывать серьезные осложнения. Если крупные образования способны приводить к пролежням, прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут мигрировать и проникать в желчные протоки. Блуждая по ним, камни доходят до уровня впадения в 12-перстную кишку и там застревают. Из-за нарушения оттока желчи пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, и возникает механическая желтуха. Кроме того, может быстро развиться тяжелый приступ острого панкреатита. В этом случае уже не до размышлений — необходима скорая помощь врача.

Все пациенты должны знать и то, что если в желчном пузыре появился камень, он никогда окончательно не рассосется. Наличие даже самых мелких камней говорит о том, что работа желчного пузыря нарушена, желчь начинает выпадать в осадок. И если эта тенденция появилась, она будет развиваться.

Читайте также:  Тератома что это

— Но ведь существует методика растворения камней с помощью медикаментов. Почему бы не попробовать ее, прежде чем идти к хирургу?

— Действительно, есть препараты, с помощью которых можно попытаться повлиять на некоторые желчные камни. Но не полностью их растворить – такого не бывает, а лишь несколько уменьшить их размер. Осуществить это можно лишь при строгом сочетании размеров камня, его химического состава, сократительной функции желчного пузыря и переносимости препаратов.

Для растворения камней применяются желчные кислоты. В качестве лекарств используются две из них — хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислота. Эти препараты выпускаются многими фирмами под разными названиями. Одни из наиболее известных – Хенофальк и Урсофальк. С помощью этих средств можно воздействовать исключительно на холестериновые камни. Если же в камнях много кальция или билирубина, то применение желчных кислот бесполезно. Эти вещества они никогда не растворяют.

Желчные камни должны иметь диаметр не более 2 см. Более крупные образования, конечно, можно попытаться уменьшить. Однако на это уйдет очень много времени, до нескольких лет, ведь в среднем камни уменьшаются на 1 мм в месяц.

Кроме того, растворять камни можно только при сохраненной функции желчного пузыря, когда он продолжает нормально сокращаться и выводить желчь. А при острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, при болезнях печени, язвенных заболеваниях желудка и кишечника делать это противопоказано и бессмысленно.

Стоит сказать и о том, что прием желчных кислот очень часто сопровождается нежелательными реакциями, в частности, расстройством стула. Но несмотря на это, пациент должен регулярно и долго, по крайней мере несколько месяцев, принимать эти препараты. Стоит только прекратить лечение – и камни вырастают вновь. Так что медикаментозный метод имеет очень ограниченную эффективность.

-А что вы скажете о методе дробления желчных камней? Дробят же камни в почках?

— Аналогии между дроблением почечных и желчных камней на самом деле проводят часто. Одно время камни в желчном пузыре дробили путем дистанционной литотрипсии. Причем этот метод был весьма популярным. Во время сеанса литотрипсии на камень снаружи тела направляли множественные ударные волны. В результате такого воздействия камень дробился на фрагменты. Затем мелкие осколки самостоятельно покидали организм через желчные протоки и кишечник. В то же время крупные фрагменты, которые не могли пройти через проток, оставались в желчном пузыре.
Но это еще полбеды. Образовавшиеся в результате дробления осколки нередко застревали в желчных протоках, закупоривали их и нарушали весь процесс выделения желчи.

Есть и еще один важный момент. До литотрипсии камни бывают, как правило, ровными, гладкими, адаптированными к форме желчного пузыря. И человек часто их не чувствует. Стоит вам его раздробить, превратить в массу мелких, но острых осколков, как появляются желчные колики, желтуха, воспаляется поджелудочная железа. Положение пациента может сильно ухудшиться. Так что этот метод можно признать просто опасным, и многие зарубежные и отечественные клиники от него отказываются.

— Ясно, все консервативные методы большого успеха не приносят. Но если уж решаться на операцию, почему необходимо удалять целый орган? Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?

— Увы, и этот способ сегодня признан неэффективным, хотя кое-где его еще практикуют. Существует мнение, что некоторым пациентам, особенно молодым, не стоит удалять желчный пузырь. Все-таки он выполняет в организме определенные важные функции.

Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой делают небольшой надрез в желчном пузыре. Через него достают желчные камни, затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и желчный пузырь на месте.

Однако далеко не все так просто. Примерно через 2-3 месяца после такой операции желчнокаменная болезнь поднимает голову вновь. Возвращаются те же симптомы и осложнения, что были у человека до вмешательства. Процент рецидива через разные промежутки времени достигает почти 100%. Это связано с тем, что одной из предпосылок образования камней в желчном пузыре служит его плохая сократимость. Такой пузырь называют застойным. Другим поводом являются врожденные особенности структуры желчи. Когда желчь при любом питании, даже чисто вегетарианском, концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае удаление одних лишь камней просто-напросто лишено смысла. Окончательно решить проблему можно только путем полного устранения желчного пузыря.

— Всегда ли для этого нужна полостная операция?

— Разумеется, нет. В крупных клиниках и больницах удаление желчного пузыря проводят путем лапароскопии. Операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Внутрь вводится оптическая система. Осматривается брюшная полость и специальными инструментами удаляется желчный пузырь.

Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он может навсегда забыть о желчнокаменной болезни. Причем отсутствие желчного пузыря останется для него практически незаметным. Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально функционировать, и за выполнение его работы взялись другие части желчевыделительной системы.

— Честно говоря, мне известны случаи, когда после такой операции людям становилось не лучше, а даже хуже… Что вы об этом скажете?

— Вы правы, существует такое понятие, как постхолецистэктомический синдром. Он подразумевает как раз то ухудшение самочувствия, о котором вы говорите. Чаще всего это случается, если операция сделана на уже запущенной стадии болезни. Когда в воспалительный процесс вовлечены соседние органы. В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите до крайностей. Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром».

Но есть и другая причина плохого состояния. И это достаточно серьезная проблема, имеющая глубокие корни. Дело в том, что операция удаления желчного пузыря стала считаться технически простой для врачей и достаточно легко переносимой для пациентов. По этим причинам на нее без особых раздумий идут очень многие. Хотя в действительности не всегда стоит это делать.

Круг пройденных обследований пациента при этом нередко ограничивается одним УЗИ брюшной полости. Причем по его результатам у человека может и не быть камней как таковых, но обнаружены «сгустки» или «взвеси». Правда, пациент предъявляет некоторые жалобы, похожие на симптомы желчнокаменной болезни. Они-то и берутся за основу решения.

Читайте также:  Почему рвет щенка и что делать

Пациента быстро оперируют, а операция не приносит избавления. Встает вопрос: а действительно ли желчный пузырь был причиной плохого самочувствия? Ведь те же симптомы могут возникать из-за других проблем, в частности, из-за дискинезии 12-перстной кишки. И если в такой ситуации удалить желчный пузырь – своеобразный буфер, смягчающий неприятные проявления, — то имеющиеся проблемы тут же обострятся. Появится болевой синдром, всплывет весь комплекс симптомов.

— Что же делать в такой ситуации?

— Как ни печально – открывать новую историю болезни. А вообще, чтобы избежать такого развития событий, перед операцией нужно проходить тщательное обследование не только желчного пузыря, но и всех расположенных рядом органов. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки, правой почки, желудка. Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.

При подозрении на наличие камней в настоящее время с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Ведь если там тоже есть камешки, то сначала нужно устранить именно их, а уже потом браться за желчный пузырь. Во избежание тех самых осложнений.

Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.

Так что относитесь к себе повнимательнее. Идите на радикальные меры обдуманно, и доверившись своему врачу.

Имейте в виду! Предпосылками к возникновению желчнокаменной болезни являются:

1. Избыточный вес;

2. Малоподвижный образ жизни;

Комплексная программа комбинированого — эндоскопического и медикаментозного лечения желчнокаменной болезни с сохранением желчного пузыря

Комплексная программа комбинированого — эндоскопического и медикаментозного лечения желчнокаменной болезни с сохранением желчного пузыря.

В настоящее время в мире происходит бурное развитие лапароскопической хирургической технологии, приведшее к тому, что в ряде областей, в частности в хирургии желчного пузыря, она практически полностью вытеснила традиционный "открытый" подход. К преимуществам лапароскопической хирургии относятся ее минимальная инвазивность, отличный косметический эффект, а также то, что вследствие оптического увеличения до 10 раз работа протекает в условиях микрохирургии, обеспечивая высокую прецизионность операции.

Основой предполагаемой программы является возможность выполнения лапароскопической микрохирургической операции — удаления конкрементов из желчного пузыря, что одномоментно решает проблему камненосительства, с одновременным проведением медикаментозной литолитической терапии и коррекцией питания для профилактики ближайших и отдаленных рецидивов.

Основными недостатками существующих методов лечения (за исключением удаления желчного пузыря) является довольно широкий круг противопоказаний, обусловливающий применимость их у 1/5 — 1/3 больных, а также невысокая надежность достижения результата — освобождения от камненосительства, а в случае чисто медикаментозной терапии большая длительность лечения. Интересным представляется метод контактного литолиза, однако в настоящее время он находится фактически на стации эксперимента. Препарат, применяемый для этого — метил-терт-бутил-эфир не разрешен для клинического применения ни в США, ни в нашей стране.

Предлагаемая методика — лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия в сочетании с медикаментозной литолитической терапией в значительной степени свободна от перечисленных недостатков. Ее техническая простота делает возможной ее легкую осуществимость в любом учреждении, имеющем опыт эндоскопических операций.

Сохраняя функционирующий орган, мы получаем гарантированное одномоментное освобождение больного от камненосительства. Одновременно проводимая медикаментозная литолитическая терапия с коррекцией питания должна обеспечить профилактику рецидивов.

Обнадежывающим представляется тот факт, что в серии больных, получавших сходную схему терапии (контактный литолиз МТВЕ + поддерживающая терапия урсодезоксихолевой кислотой по 10 мг/кг/сутки в течение 3 месяцев) у 80% больных не было рецидивов заболевания [Allen et al, 1985]. Представляется вероятным, что после освобождения от камненосительства методом лапароскопической хирургии с одновременной литолитической терапией уровень рецидивов не будет выше, тем более, что промывание пузыря в процессе операции позволит убрать и преципитаты слизи и протеина и пигментные гранулы, которые неизбежно остаются после химического литолиза и которые могут являться ядрами литогенеза.

Лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия – техника операции

Лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия осуществляется через три прокола (рисунок 1), два из которых имеют длину по 5 мм, а один, в области пупка — 10 мм (через него удаляется камень).

Места проколов для удаления камней из желчного пузыря. Обозначены зелеными точками. Рисунок 1.

В области дна желчного пузыря делается разрез длиной около 15 мм, через который вводится оптическая система. Осматривается внутренняя поверхность желчного пузыря, выявляется желчный камень (рисунок 2). После этого камень захватывается специальной проволочной корзиной Dormia, и извлекается из пузыря (рисунок 3). На разрез накладывается несколько тонких рассасывающихся швов с применением микрохирургической техники (рисунок 4). На этом операция заканчивается.

Одиночный камень в желчном пузыре. Рисунок 2.

Удаление камня из желчного пузыря с помощью оптической системы. Рисунок 3

  1. желчный пузырь
  2. камень
  3. проволочная корзина Dormia
  4. разрез желчного пузыря
  5. гибкая оптическая система

На разрез желчного пузыря наложены швы. Рисунок 4

  1. желчный пузырь
  2. линия швов на разрезе

Предполагаемые результаты методики лапароскопической микрохирургической холецистолитотомии в сочетании с медикаментозным литолизом

Преимущества:

  1. Используя данную методику, получаем одномоментное гарантированное избавление больного от камненосительства.
  2. Сохраняем функционирующий орган.
  3. Данная методика может быть применена у больных с любым типом камней, любого размера и количества.
  4. Применение лапароскопической микрохирургической технологии позволяет получить хороший косметический эффект.
  5. методика может быть применена у больных с патологией печени, почек, при наличии хронического холецистита.
  6. После осуществления процедуры не остается фрагментов камней, сгустков слизи, протеина и пигментных гранул как ядер литогенеза.
  7. При появлении рецидива всегда остается возможность выполнить лапароскопическую холецистэктомию.

Недостатки:

  1. Несмотря на минимальную инвазивность, процедура является оперативным вмешательством.

Схема организации лечебного процесса

Больные проходят обследование — сонографию и возможно сцинтиграфию с определением сократимости пузыря, а также обшее обследование, включая полный комплекс лабораторных данных, необходимый для оперативного вмешательства. Из лабораторных данных особенное внимание, должно быть обращено на ферменты, отражающие печеночную функцию. Так же по показаниям выполняется обследование кишечника для исключения энтероколита (учитывая развитие диареи как осложнение терапии литолитиками).

За одну-две недели до эндоскопической процедуры целесообразно начать терапию литолитиками, как для изменения биохимии желчи в аспекте предоперационной подготовки, так и для определения переносимости лечения препаратами.

В день операции пациенты госпитализируются. Под общей анестезией им выполняется лапароскопическая холецистолитотомия. На 1-2 сутки пациенты выписываются под наблюдение гастроэнтеролога.

Сонографический мониторинг осуществляется один раз в 3-6 месяцев. Питание больных обычное при проведении терапии литолитиками.

ВНИМАНИЕ! Прочитайте условия, которые должны быть соблюдены для возможности сохранения желчного пузыря с использованием любого метода.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector