Холецистэктомия этапы операции

Холецистэктомия этапы операции

а) Показание для холецистэктомии:
Плановое: симптоматическая желчнокаменная болезнь.
Альтернативные операции: лапароскопическая операция.

б) Предоперационная подготовка:
Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, гастроскопия, возможна внутривенная холангиография, рентгеноконтрастное исследование желудка (исключение язв и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).
Подготовка пациента: назогастральный зонд при остром холецистите или холедохолитиазе, периоперационная антибиотикотерапия при холецистите, холедохолитиазе, а также у пациентов старше 70 лет.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Желчеистечение, желчный свищ (0,5% случаев)
— Перитонит (0,1% случаев)
— Пропущенный камень (1% случаев)
— Повреждение желчного протока (0,3% случаев)
— Повреждение печени, двенадцатиперстной или ободочной кишки (0,1% случаев)
— Повреждение сосудов (воротной вены, печеночной артерии; 0,1% случаев)
— Абсцесс (0,2% случаев)

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине (может потребоваться рентгенопрозрачный стол).

е) Доступ при холецистэктомии. Правый подреберный разрез, правый верхний поперечный разрез.

Учебное видео анатомии желчного пузыря, желчных протоков и треугольника Кало

ж) Этапы холецистэктомии:
— Кожный разрез
— Диссекция треугольника Кало
— Обнажение пузырного протока
— Пересечение пузырного протока
— Пересечение пузырной артерии
— Ретроградная диссекция желчного пузыря
— Гемостаз ложа желчного пузыря
— Дренирование ложа желчного пузыря
— Антеградная («от дна») диссекция желчного пузыря

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Ход желчного протока очень вариабелен.
— Предупреждение: не путайте общий или правый печеночный проток с пузырным протоком, а правую печеночную артерию с пузырной артерией.
— Мелкие желчные протоки могут впадать непосредственно в желчный пузырь, их необходимо перевязать с прошиванием.

и) Меры при специфических осложнениях:
— Послеоперационное выделение желчи по дренажу: обычно из-за мелкого дополнительного желчного протока в ложе желчного пузыря. Оставьте дренаж и придерживайтесь выжидательной тактики; может потребоваться назобилиарное дренирование желчных протоков или эндоскопическая установка временного стента.
— При неясных послеоперационных ситуациях выполняйте ЭРХПГ.

к) Послеоперационный уход после холецистэктомии:
— Медицинский уход: удалите назогастральный зонд через 1 день, удалите дренаж на 2-3 день.
— Возобновление питания: жидкости перорально с 1-го дня, затем быстрое расширение диеты.
— Активизация: сразу же.
— Физиотерапия: дыхательные упражнения.
— Период нетрудоспособности: 1 неделя.

л) Оперативная техника холецистэктомии.

1. Кожный разрез. Сегодня открытая холецистэктомия является исключением. Тем не менее, определенные обстоятельства все еще требуют выполнения обычной открытой холецистэктомии (примерно 10% случаев) даже в эпоху лапароскопии. Лучше всего зарекомендовал себя поперечный разрез в правом подреберье. Традиционным доступом является правый подреберный разрез, но он дает менее благоприятный косметический результат.

2. Диссекция треугольника Кало. После вскрытия брюшной полости и введения двух печеночных ретракторов начинается диссекция под желчным пузырем в треугольнике Кало. Общий желчный проток и пузырный проток выделяются по направлению к желчному пузырю. Для этого рассекается покрывающая их брюшина, что позволяет ясно увидеть эти структуры.

3. Обнажение пузырного протока. После рассечения брюшины рекомендуется захватить желчный пузырь щипцами для тупфера и отвести его вентрально. Это способствует натяжению пузырного протока. Мелкие сопровождающие вены (часто впадающие в пузырный проток) пересекаются между лигатурами. Пузырный проток точно идентифицируется только тогда, когда общий печеночный проток будет четко виден выше места его слияния с пузырным протоком.

Идентификация основана на выявлении разницы диаметров протоков, прослеживании общего печеночного протока в краниальном направлении и отчетливой визуализации места слияния с пузырным протоком. Только после этого за пузырный проток можно провести зажим Оверхольта.

4. Пересечение пузырного протока. После уверенной идентификации пузырного протока его следует пересечь близко к общему желчному протоку между зажимами Оверхольта. Дистальная часть перевязывается с прошиванием; проксимальную часть можно просто перевязать. Если анатомическая ситуация неясна, или если есть признаки наличия камня в общем желчном протоке, то перед пересечением пузырного протока выполняется холангиография, чтобы рентгенологически увидеть общий желчный проток на всем его протяжении до двенадцатиперстной кишки.

Холангиография выполняется во всех случаях, когда интраоперационные данные не определенные или подозревается холедохолитиаз.

5. Пересечение пузырной артерии. Пузырная артерия обычно лежит в цефалическом направлении от пузырного протока, хотя бывают существенные отклонения, особенно связанные с ходом правой печеночной артерии и ее атипичным отхождением от общей печеночной артерии. Важно выявить ветвь, которая идет к желчному пузырю и перевязать ее в максимальной близости от него.

Перевязка выполняется между зажимами Оверхольта, с проксимальной стороны сосуд перевязывается с прошиванием.

6. Ретроградная диссекция желчного пузыря. После пересечения пузырного протока и пузырной артерии следующим этапом выполняется ретроградное отделение желчного пузыря от его ложа в печени, которое производится при осторожном потягивании за шейку пузыря в краниальном направлении. Фиброзные соединения с печенью пересекаются ножницами, а гемостаз выполняется диатермией. Отделение желчного пузыря от ложа может приводить к значительному кровотечению, особенно при тяжелых воспалительных изменениях, что потребует дополнительных мер для надежного гемостаза в паренхиме печени (швы, коагуляция и т.д.).

7. Гемостаз ложа желчного пузыря. Отделение желчного пузыря от его ложа производится постепенно ножницами и диатермией. Для того чтобы добиться надежного гемостаза ложа, необходимо потратить время. Это не всегда возможно при наличии тяжелых воспалительных изменений, и хирург может прибегнуть к местному прижатию и наложению гемостатических материалов (швы, тампонада марлевыми тампонами и т.д.).

8. Дренирование ложа желчного пузыря. После достижения гемостаза и повторного осмотра культей пузырного протока и пузырной артерии можно прибегнуть к дренированию подпеченочного пространства в тех случаях, когда это кажется необходимым. Идеальная холецистэктомия должна выполняться без дренажа. Дренажи показаны только в осложненных случаях.

9. Антеградная («от дна») диссекция желчного пузыря. В случаях плотных фиброзных сращений в области треугольника Кало лучшее представление об анатомии можно получить, выполняя антеградную диссекцию желчного пузыря (то есть, обнаруживая пузырный проток и пузырную артерию антеградно). Для этого желчный пузырь постепенно отделяется от ложа в печени, начиная от дна, в вентральном направлении, пока не будет полностью обнажен треугольник Кало. Здесь важно точно идентифицировать печеночный проток и правую печеночную артерию, чтобы избежать повреждения этих структур при выделении и отделении желчного пузыря.

Читайте также:  Компрессионный оскольчатый перелом позвоночника

Желчный пузырь – важнейший орган пищеварения. От его слаженной работы зависит качество усвоения питательных веществ в пищеварительном тракте. Вместе с желчью из организма выводится основное количество холестерина, вредные металлы, билирубин. Заболевания органа нередко требуют незамедлительного и радикального лечения. Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией.

Удаление желчного пузыря

В хирургической практике используются два вида холецистэктомии:

  • лапароскопия желчного пузыря;
  • полостная операция.

Оба метода являются эффективными. Выбор доступа определяется врачом в зависимости от заболевания и состояния пациента.

Внедрение в клиническую практику наименее травматичного радикального вмешательства – лапароскопической холецистэктомии – позволило улучшить результаты терапии многих патологий желчевыводящих путей. Однако в ряде случаев невозможно выполнить лапароскопическую операцию, приходится переходить на открытое вмешательство.

Показания к холецистэктомии

Холецистэктомия – основной метод лечения желчекаменной болезни, а также он используется при наличии следующих заболеваний:

  • острый холецистит;
  • хронический калькулезный холецистит;
  • холангит;
  • рак желчного пузыря;
  • холестероз;
  • полипоз желчного пузыря;
  • желчнокаменный панкреатит;
  • кишечная непроходимость, обусловленная закупоркой просвета кишки камнем.

Все эти патологии представляют опасность для жизни больного. Их своевременное хирургическое лечение ведет к полному выздоровлению и улучшению качества жизни пациентов, предотвращая развитие тяжелых осложнений.

Подготовка к операции

Перед плановой операцией по удалению желчного пузыря пациенту необходимо пройти обследование. После его результатов врач определяется с видом хирургического вмешательства, оценивает риск развития послеоперационных осложнений, выбирает препарат для наркоза.

Подготовка к операции включает:

  1. Сбор анамнеза. Хирург узнает о характере болей и их длительности, осматривает кожные покровы на наличие желтухи.
  2. УЗИ печени, внепеченочных желчных путей, желчного пузыря. Позволяет оценить общее состояние органов, определить наличие и локализацию конкрементов.
  3. РКТ или МРТ. Проводится при подозрении на полипоз или рак желчного пузыря.
  4. Электрокардиография. При наличии тяжелых сердечных патологий операцию могут отложить.
  5. ФГДС. После операции часто возникает обострение язвы желудка или 12-перстной кишки, что приводит к массивному кровотечению. При их наличии рекомендуется сначала пройти курс лечения.
  6. Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет оценить общее состояние легких, исключить туберкулез.
  7. Исследование крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис.
  8. Коагулограмма. Дает информацию о свертываемости крови.
  9. Анализ крови на групповую принадлежность.
  10. Биохимическое исследование крови. Дает важную информацию о количестве билирубина и щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
  11. Консультация терапевта.

Пациенту перед вмешательством рекомендуется соблюдать диету, чтобы снизить нагрузку на пищеварительную систему. За 2 недели до процедуры исключаются алкогольные напитки, маринады, консервы, жирные сорта мяса, копченые продукты.

Проведение процедуры методом лапароскопии

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря имеет широкие показания и устраняет источник заболевания. Во многих лечебных учреждениях основное количество холецистэктомий выполняется при помощи лапароскопической техники. Такая распространенность и эффективность вмешательства заставляет людей все больше интересоваться: как проходит операция, сколько длится, как удаляют желчный пузырь лапароскопией. Ответы на все вопросы ниже

Сложное ли это вмешательство?

Любое хирургическое вмешательство представляет собой сложный процесс, требующий высокой квалификации и опыта врача. Удаление желчного пузыря путем лапароскопии проводится в полностью оснащенной операционной в стерильных условиях с применением общего обезболивания, реже под эпидуральной анестезией.

Операционная бригада обычно состоит из 4 человек: оперирующий хирург, 2 ассистента, операционная сестра. Каждый из них выполняет свои функции: оперирующий хирург находится с левой стороны стола и работает обеими руками, один ассистент осуществляет ретракцию (отделение) желчного пузыря, другой – манипулирует камерой. Операционная сестра подает необходимые инструменты.

Сколько длится?

Длительность операции зависит от многих факторов:

  • веса пациента;
  • опытности хирурга;
  • наличия конкрементов в протоках;
  • сопутствующих заболеваний;
  • время воздействия наркоза.

Как проходит операция?

Рассмотрим, как делают операцию по удалению органа.

  1. Пациент находится на операционном столе, в его желудок вводится назогастральный зонд, в мочевой пузырь-катетер. Для профилактики тромбоза нижние конечности забинтовывают эластичным бинтом.
  2. Затем происходит наложение пневмоперитонеума. По кожной складке ниже пупка делается разрез размером 10 мм, через него в брюшную полость вводится специальная игла. С ее помощью в полость вдувается газ. Он освобождает место, что облегчает работу хирургов.
  3. Устанавливаются 3 или 4 троакара, которые вводятся под контролем лапароскопа.
  4. После визуализации желчного пузыря, первый ассистент оттягивает его кверху. В это время хирург препарирует ткани в месте соединения протоков. На проксимальный участок протока и артерию накладываются скобки.
  5. Пузырь отделяется от шейки и удаляется через пупочный разрез. Поврежденные ткани иссекают, сосуды коагулируют. Осуществляют промывку брюшной полости антисептическим раствором.
  6. Пневмоперитонеум и троакары удаляют, ушивают разрезы.

На кожный разрез накладываются скобки или внутрикожные швы.

Приведенный выше ход лапароскопической операции является стандартным и применяется во всех лечебных учреждениях.

Как удаляют камни лапароскопическим методом?

При небольших отложениях конкрементов проводится эндоскопическое вмешательство без удаления органа.

Подготовка и начало операции ничем не отличается от холецистэктомии. Но после нагнетения газа и введения троакаров, хирург разрезает стенки пузыря и вводит в его полость специальный отсос, который выводит все камни наружу.

Затем стенки органа ушивают, обрабатывают полость антисептиками, убирают инструменты и зашивают проколы.

Полостная операция

В современной хирургической практике лапароскопия практически вытеснила открытую холецистэктомию. Но все же существуют случаи, при которых нельзя обойтись без полостного вмешательства.

Почему делают со вскрытием брюшной полости?

Полостная холецистэктомия выполняется как самостоятельная операция или является следствием неудавшейся лапароскопии.

Показания к операции:

  • подозрение на малигнизацию полипа;
  • перитонит;
  • рак или инфильтрат желчного пузыря;
  • заполнение органа конкрементами на 2/3 и более;
  • гангренозный холецистит;
  • абсцессы органа.

Иногда во время лапароскопии возникают некоторые осложнения, которые требуют перехода в полостную операцию, например:

  • повреждения печеночного протока;
  • кровотечение;
  • внутренние свищи.
Читайте также:  Как готовить печень баранины

Повреждение внутренних органов во время установки троакаров также является показанием к лапаротомии.

Опасна ли эта манипуляция?

Любое вмешательство сопряжено с определенными рисками и имеет вероятность осложнений. На вопрос, опасна ли операция по удалению желчного пузыря, ответ положительный. Но не более опасна, чем другие хирургические манипуляции. Многое зависит от опытности хирурга, от сопутствующих заболеваний пациента и соблюдения им рекомендаций врача.

После открытой холецистэктомии пациенту предстоит более длительная реабилитация, чем после лапароскопического удаления органа. Существует риск возникновения спаечного процесса в брюшной плоти. А также остается косметический дефект в виде шрама.

Ход операции

Полостное удаление желчного пузыря проводится в стерильной операционной под общим наркозом.

Ход открытой операции:

  1. Брюшная полость вскрывается посредством верхнесрединной лапаротомии (доступ по средней линии живота).
  2. Ранорасширителем растягивают рану, что позволяет осмотреть желчный пузырь, протоки, близлежащие органы.
  3. Брюшная полость отгораживается марлевыми салфетками.
  4. Отсекают пузырный проток, артерию и перевязывают.
  5. Выделяют желчный пузырь и удаляют его.
  6. Кровотечение из ложа пузыря останавливают салфеткой, смоченной в физ. растворе.
  7. Ушивают ложе и устанавливают дренажную трубку, которую выводят через правое подреберье.
  8. Брюшную стенку послойно ушивают.

В некоторых случаях во время вмешательства требуется дополнительное обследование протоков на наличие камней, тогда выполняют холангиографию.

Операционные риски

Частота осложнений при применении лапароскопической техники составляет менее 1%. Редко, но случаются осложнения при наложении пневмоперитонеума, а также были случаи повреждения внутренних органов при введении троакаров. Ситуации возникали по причине аномально-расположенных органов.

Редко в ходе манипуляции при открытом доступе возникает кровотечение или повреждение желчного протока.

Возможные последствия в послеоперационном периоде

Осложнения холецистэктомии могут возникнуть как сразу после процедуры, так и через некоторое время. Технически грамотно и своевременно выполненное вмешательство сводит риск их возникновения к минимуму.

Осложнения

Наиболее частым последствием холецистэктомии является желчеистечение. При небольшом объеме оно прекращается спонтанно. Большое количество желчи свидетельствует о нераспознанном повреждении общего желчного протока или о потере клипсы с пузырного протока.

При возникновении желтухи делают обструкцию или иссечение общего желчного протока. Послеоперационная пневмония лечится антибактериальными препаратами.

Послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа возникает в основном после экстренных хирургических манипуляций. Из-за недостаточной предоперационной подготовки, создается повышенное внутрибрюшное давление, ослабление кишечной перистальтики, в результате формирование рубца осложняется.

Нередко патология возникает из-за нарушений больным предписанного режима:

  • отказывается от послеоперационного бандажа;
  • не соблюдает диету;
  • не ограничивает физические нагрузки.

Основной симптом грыжи – несимметричное выпячивание в районе послеоперационного рубца. При ее прогрессировании появляется боль, диспепсические расстройства, что в конечном итоге без надлежащей терапии приводит к кишечной непроходимости. Лечение грыж проводится оперативным путем.

Реабилитация

Реабилитация после удаления желчного пузыря путем лапароскопии практически ничем не отличается от восстановления после операции традиционным методом. Единственная разница полный послеоперационный период после полостной операции заканчивается через 1,5 -2 месяца, а после минимально-инвазивной методики через 1 месяц.

Послеоперационный период восстановления делится на ранний и поздний. Ранний период длится 2 недели после манипуляции. Он включает следующие рекомендации:

  • исключение физических нагрузок;
  • постельный режим в течение 2 дней;
  • соблюдение диеты;
  • ограничение пищи и питья в первые 24 часа после вмешательства;
  • регулярная перевязка швов.

Через 2 дня разрешается вставать с постели, ходить по палате, чтобы улучшить перистальтику кишечника. Через сутки можно кушать мясной бульон, блюда протертые в пюре, творог, кефир.

Поздний послеоперационный период после удаления желчного пузыря лапароскопией начинается после 2 недель после процедуры. В это время рекомендуется ношение бандажа, чтобы предотвратить расхождение швов, возникновение грыжи, строгое соблюдение диеты, прием гепатопротекторов и ферментных препаратов, что снижает нагрузку на пищеварительную систему.

Постхолецистэктомический синдром

Одним из последствий после операции по удалению желчного пузыря является постхолецистэктомический синдром. Он представляет собой комплекс симптомов, обусловленных потерей органа и утратой его функций. Основные его проявления: боли в животе, тошнота, метеоризм, отрыжка.

Диета после удаления желчного пузыря

Пациентам, перенесшим холецистэктомию, назначается лечебный стол, предполагающий:

  • дробное питание 4-5 раз в день;
  • ограничение жирных, копченых, маринованных продуктов;
  • приготовление на пару, методом отваривания или запекания.

Заключение

Любая операция сопряжена с определенным риском. Тем не менее сегодня удаление желчного пузыря – рутинная процедура.

У лапароскопической холецистэктомии очень мало противопоказаний, для нее характерен минимальный хирургический травматизм и очень низкая частота таких осложнений, как боль и инфицирование ран.

Нельзя недооценивать и плюсы полостной операции, при которой практически не возникает таких опасных последствий, как повреждение общего желчного протока.

Хирургическое лечение патологически измененного желчного пузыря выполняется при помощи холецистэктомии – операции, в ходе которой больной орган полностью удаляется. Широкое развитие получили виды операций с открытым и лапароскопическим доступом. В проведении операций есть схожести и отличия, как и в восстановлении после них.

Для чего выполняют холецистэктомию — нужно ли делать операцию, и зачем?

Как и все органы, желчный пузырь выполняет в человеческом организме особую, предназначенную именно для него, функцию. В здоровом состоянии он принимает важное участие в процессе пищеварения. Когда пища, двигаясь по пищеварительному тракту, попадает в 12-ти перстную кишку, желчный пузырь сокращается. Вырабатываемая им желчь поступает при этом в кишечник в количестве около 50 мл и помогает нормальному перевариванию пищи.

Если в желчном пузыре происходят патологические изменения, он начинает приносит организму человека проблемы вместо пользы!

Больной желчный пузырь вызывает:

  • частые, порой постоянные боли;
  • расстройство всех желчных функций организма; отрицательно влияет на нормальное функционирование поджелудочной железы;
  • создает во внутренних органах хроническое вместилище инфекции.

В этом случае для излечения организма от образовавшейся патологии хирургическое вмешательство становится жизненно необходимым!

Статистика говорит о том, что из ста процентов больных, перенесших подобную операцию, у почти 95 процентов пациентов после удаления желчного пузыря исчезли все болезненные симптомы.

Читайте также:  Свечи из картофеля от геморроя отзывы

С тех пор, как в 1882 году Лангенбух сделал первую операцию по эктомии желчного пузыря, она неизменно является самым важным методом излечения людей от заболеваний этого органа.

Вот некоторые цифры и факты, свидетельствующие о постоянном росте в мире этого заболевания:

  • в странах Европейского континента около 12 процентов людей имеют желчекаменную болезнь;
  • в странах Азии этот процент равен четырем;
  • в США 20 миллионов американцев страдают от образования в желчном пузыре камней;
  • хирурги Америки выполняют каждый год удаление желчного пузыря более 600 тысячам пациентов.

Абсолютные и относительные показания: когда операция обязательна?

Как для любого оперативного вмешательства, для проведения операции по удалению желчного пузыря существуют как абсолютные, так и относительные показания.

Абсолютные показания:

  • острый холецистит на фоне желчекаменной болезни;
  • не поддающийся консервативному лечению хронический холецистит и его обострение;
  • нефункционирующий желчный пузырь;
  • симптомная или бессимптомная желчнокаменная болезнь, то есть — наличие камней в желчных протоках;
  • развитие гангрены желчного пузыря;
  • кишечная непроходимость, возникшая из-за наличия желчных камней.

Относительным показанием для удаления желчного пузыря признаётся установленный диагноз хронического калькулезного холецистита, если его симптоматика обусловлена камнеобразованием в желчном пузыре.

Важно при этом исключить заболевания, сопровождающиеся похожими симптомами!

К таким заболеваниям относятся:

  • хронический панкреатит;
  • синдром раздраженной толстой кишки;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • болезнь мочевыводящих путей.

Типы выполняемых операций при данной патологии бывают:

  • открытый;
  • лапароскопический.

Ход операции открытой холецистэктомии

Открытая операция делается под общим наркозом. Она применима к большинству больных, страдающих желчекаменной болезнью. Выполняется по жизненным показаниям.

Описать ход операции можно следующим образом:

  1. В ходе операции хирург делает разрез величиной от 15 до 30 сантиметров по средней линии живота от пупка до грудины либо под правой реберной дугой.
  2. Благодаря этому желчный пузырь становится доступен. Врач отделяет его от жировой ткани и спаек, перевязывает хирургической нитью.
  3. Параллельно металлическими клипсами пережимаются подходящие к нему желчные протоки и кровеносные сосуды.
  4. Желчный пузырь отделяется хирургом от печени и удаляется из организма пациента.
  5. Производится остановка кровотечения из печени при помощи кетгута, лазера, ультразвука.
  6. Операционная рана зашивается шовным материалом.

Все этапы операции по удалению желчного пузыря длятся от получаса до полутора часов.

После операции необходимо точно соблюдать все врачебные рекомендации!

Это поможет предотвратить возможные осложнения:

  • кровотечение из троакарной раны;
  • истечение крови из клипированной пузырной артерии;
  • открывшийся кровоток из ложа печени;
  • повреждение общего желчного протока;
  • пересечение или повреждение печеночной артерии;
  • истечение желчи из ложа печени;
  • желчеистечение из желчных протоков.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии – видео, техника операции, возможные осложнения

Для операции с лапароскопическим подходом нужны такие показания:

  • острый холецистит;
  • полипоз желчного пузыря;
  • хронический калькулёзный холецистит;
  • холестероз желчного пузыря.

Лапароскопия принципиально отличается от открытой операции тем, что не делается полостной разрез тканей. Проводится только под общим наркозом.

Пошаговая техника лапароскопической операции в данном случае следующая:

  1. В области пупка и выше над ним делаются 3 или 4 разной величины прокола. Их них два имеют величину диаметра 10 мм, два совсем небольшие, диаметром 5 мм. Проколы делаются с помощью троакаров.
  2. Через одну трубку троакара в полость брюшины помещается видеокамера, подсоединенная к лапароскопу. Это позволяет наблюдать за ходом операции на экране монитора.
  3. Через остальные троакары хирург вводит ножницы, зажимы, инструмент для наложения клипс.
  4. На сосуды и желчный проток, соединенный с пузырем, накладываются зажимы в виде титановых клипс.
  5. Желчный пузырь отсоединяется от печени и через один из троакаров извлекается из брюшной полости. Если диаметр пузыря оказывается больше диаметра троакарной трубки, из него вначале вынимаются камни. Уменьшившийся в объёме пузырь удаляют из организма больного.
  6. Кровотечение из печени предотвращается с помощью ультразвука, лазера или коагуляции.
  7. Большие, по 10 мм, троакарные раны хирург зашивает растворяющимися нитями. Такие швы не требуют дальнейшей обработки.
  8. Малые, по 5 мм, троакарные отверстия заклеивают лейкопластырем.

Когда проводится лапароскопия, ход операции отслеживается медиками на экране монитора. Снимается также видео, которое при необходимости можно всегда посмотреть позже. Для наглядности делается также фото операции с самыми важными моментами.

В пяти процентах случаев эндоскопическая операция при данной патологии является невозможной для выполнения.

  • при аномальном строение желчевыводящих путей;
  • при остром воспалительном процессе;
  • при наличии спаек.

Лапороскопия имеет ряд плюсов:

  • послеоперационные боли крайне редки, чаще — их нет совсем;
  • практически отсутствуют послеоперационные рубцы;
  • операция мало травматичная для больного;
  • значительно ниже риск инфекционных осложнений;
  • у пациента очень малая кровопотеря в ходе операции, чем при операции открытого типа;
  • короткий период нахождения человека в больнице.

Особенности восстановления

Больному после операции требуется время на восстановление. Реабилитация после операции открытого типа длится дольше, нежели при проведении лапароскопического хирургического вмешательства.

После традиционной операции швы снимают на шестой или восьмой день. Прооперированный выписывается из стационара, в зависимости от того, какое у него состояние через десять дней или две недели. Довольно долго в этом случае восстанавливается общая трудоспособность — от одного до двух месяцев.

После операции лапароскопическим путем швы снимать, как правило, не требуется. Из стационара пациента выписывают на второй или четвертый день. Нормальная трудовая жизнь восстанавливается через две или три недели.

После хирургического вмешательства необходимо:

  • придерживаться рекомендованной врачами диеты;
  • соблюдать общий комфортный для организма режим;
  • проводить курсы массажа;
  • применять безопасные желчегонные средства.

При отсутствии в организме желчного пузыря необходимо регулярно, четыре или пять раз в день, удалять из организма желчь! Этот процесс сопряжен с принятием пищи. Следовательно, питаться нужно не меньше, чем пять раз в день.

Тогда человеческий организм быстрее адаптируется к новому состоянию, и прооперированный сможет жить нормальной жизнью здорового человека.

Загрузка.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector