Форма грудной клетки бывает

Форма грудной клетки бывает

· ОСМОТР

В зависимости от конституционального типа у здоровых людей различают нормостеническую, астеническую и гиперстеническую формы грудной клетки(рис. 20).


Рис. 20. Нормальные формы грудной клетки:
анормостеническая;
бастеническая;вгиперстеничеекая.
Рис. 21. Определение величины надчревного угла.

Нормостеническая (коническая) грудная клетка напоминает усеченный конус с основанием, обращенным вверх (область плечевого пояса). Передне-задний диаметр ее меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены слабо, ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо, межреберные промежутки выражены нерезко, плечи располагаются под прямым углом к шее. Мышцы плечевого пояса хорошо развиты. Надчревный угол (между реберными дугами) составляет 90°, лопатки контурируются нерезко. Для определения величины надчревного угла ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мечевидный отросток (рис. 21).

Астеническая грудная клетка плоская, узкая, удлиненная (передне-задний и боковой размеры уменьшены). На ней отчетливо видны над- и подключичные ямки, хорошо выделяются ключицы, межреберные промежутки широкие, ребра по боковым поверхностям имеют более вертикальное направление. Надчревный угол меньше 90°. Плечи опущены, мышцы плечевого пояса слабо развиты, лопатки отстают от спины.

Гиперстеническая грудная клетка широкая, напоминает цилиндр. Ее передне-задний размер приблизительно равен боковому, а абсолютные величины диаметров больше диаметров нормостенической грудной клетки. Над- и подключичные ямки слабо выражены или не видны, плечи прямые, широкие. Межреберные промежутки узкие, слабо выражены. Ребра располагаются почти горизонтально. Надчревный угол тупой, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, мускулатура ее развита хорошо.

При патологических изменениях легких и плевры либо при первичных изменениях самой грудной клетки нормальная форма ее может искажаться различным образом.


Рис. 22. Патологические формы грудной клетки:
а — эмфизематозная;
б — паралитическая (по А. А. Шелагурову, 1975);
в — рахитическая;
г — воронкообразная;
д — ладьевидная;
е — кифосколиотическая.

Эмфизематозная грудная клетка (рис. 22, а) имеет те же черты, что и гиперстеническая, но более резко выраженные. У нее еще более увеличен передне-задний диаметр, выступают надключичные ямки, ребра идут горизонтально. Такая форма грудной клетки развивается у лиц, страдающих хронической эмфиземой легких. При этом легкие незначительно спадаются во время выдоха и размеры дыхательной экскурсии грудной клетки уменьшаются. Если хронический процесс в легких сопровождается частым сильным кашлем, при котором воздух вытесняется в верхние их отделы, особенно расширяется верхняя половина грудной клетки, и она приобретает бочкообразную форму.

Паралитическая грудная клетка (рис. 22, б) характеризуется теми же чертами, что и астеническая, только более резко выраженными. Она обычно формируется у лиц, длительно страдающих заболеваниями легких и плевры с развитием в них фиброзной ткани, что приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легких. В отличие от астенической грудной клетки паралитическая часто бывает асимметричной, так как у нее западение межреберных промежутков, над- или подключичных ямок обычно неодинаково с обеих сторон. Во время дыхания лопатки смещаются асинхронно.

Рахитическая грудная клетка («куриная грудь»; рис. 22, в) встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Ее передне-задний отдел удлинен, и грудина килевидно выступает вперед. Передне-боковые поверхности как бы вдавлены кнутри и соединяются с грудиной под острым углом. Кроме того, отмечается втяжение нижней части грудной клетки соответственно месту прикрепления диафрагмы. Поперечный разрез такой клетки напоминает треугольник с вершиной в области грудины.

Воронкообразная грудная клетка (рис. 22, г) характеризуется воронковидным вдавлением в области мечевидного отростка и нижней части грудины. Поскольку такую деформацию грудной клетки раньше наблюдали у сапожников, ее еще называют «грудь сапожника». В большинстве случаев установить причину этой деформации невозможно.

Ладьевидная грудная клетка (рис. 22, д) отличается тем, что в верхней и средней частях грудины имеется углубление, напоминающее по форме углубление лодки. В ряде случаев такая грудная клетка встречается при заболевании спинного мозга — сирингомиелии.

Кифосколиотическая грудная клетка (рис. 22, е) бывает при искривлении позвоночника в результате патологического процесса в нем (при туберкулезе позвоночника, ревматоидном артрите и др.).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9350 — | 7298 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Грудная клетка – это природный внутренний панцирь, созданный для защиты жизненно важных органов от повреждений, ушибов или травм. В грудной полости скрыты сердце, легкие, легочные артерии и вены, тимус, бронхи, пищевод, печень. К ней крепятся дыхательные мышцы и мускулы верхних конечностей.

Строение грудной клетки человека

Грудную клетку образуют:

  • 12 пар дугообразных ребер, соединенных сзади с грудным отделом позвоночника, а спереди соединенных с грудиной с помощью реберных хрящей.
  • Грудина – непарная кость, имеющая удлиненную форму. Ей свойственна выпуклость на передней поверхности и вогнутость на задней. Включает в себя три части: рукоятку, тело и мечевидный отросток.
  • Мышцы.

Грудная клетка обладает гибкостью, то есть расширяется и сжимается в процессе дыхания.

Виды грудной клетки

Величина и формы грудной клетки вариабельны и могут меняться в зависимости от степени развитости мускулатуры и легких. А степень развития последних тесно связана с жизнедеятельностью человека, его активностью и профессией. Форма грудной клетки в норме имеет три вида:

Плоская форма грудной клетки

Зачастую обнаруживается у людей со слабой мускулатурой и ведущих пассивный образ жизни. Она длинная и уплощенная в переднезаднем диаметре, передняя стенка практически вертикальна, ключицы отчетливо выделяются, межреберные промежутки широкие.

Коническая форма грудной клетки

Эта широкая и короткая форма груди свойственна людям с хорошо развитой группой мышц плечевого пояса. Нижняя ее часть шире верхней. Наклон ребер и межреберные промежутки небольшие.

Цилиндрическая форма грудной клетки

Такая форма грудной клетки в норме встречается у невысоких людей. Она округлая, одинаковая по всей длине. Горизонтальное расположение ребер объясняет нечеткие межреберные промежутки. Подгрудный угол тупой. У людей, занимающихся спортом профессионально, именно такая форма груди.

Возрастные и физиологические особенности

Формы грудной клетки человека значительно меняются с возрастом. Детям новорожденным свойственна узкая и укороченная форма усеченной пирамиды. Она немного сжата с боков. Поперечный размер меньше переднезаднего. Рост ребенка, обучение его ползанию и вставанию, развитие опорно-двигательного аппарата и рост внутренностей обуславливает быстрый рост грудной клетки. Форма грудной клетки у детей на третьем году жизни становится конусообразной. В 6-7 летнем возрасте рост немного замедляется, наблюдается увеличение угла наклона ребер. Дети школьного возраста имеют более выпуклые формы грудной клетки, нежели взрослые, наклон ребер также меньше. С этим связано более частое и неглубокое дыхание младших школьников. У мальчиков грудная клетка начинает усиленно расти в 12, у девочек – 11 лет. В период до 18 лет больше всего меняется средний отдел груди.

Читайте также:  Опущение мочевого пузыря после родов

Форма грудной клетки у детей во многом зависит от физических упражнений и положения корпуса во время посадки. Физические нагрузки и регулярные упражнения будут способствовать увеличению объемов и ширины грудной клетки. Экспираторная форма станет следствием слабой мускулатуры и плохо развитых легких. Неправильная посадка, с опорой на край стола, может привести к изменениям формы грудной клетки, что негативно отразится на развитии и работе сердца, легких и крупных сосудов.

Уменьшение размеров, опускание и изменение формы грудной клетки у людей пожилого возраста связано со снижением эластичности реберных хрящей, частыми заболеваниями дыхательных путей и кифозным искривлением.

Мужская грудная клетка больше женской и имеет более выраженный изгиб ребра в области угла. У женщин ярче выражено спиралеобразное скручивание ребер. За счет этого и получается более плоская форма и преобладание грудного дыхания. У мужчин брюшной тип дыхания, который сопровождается смещением диафрагмы.

Грудная клетка и ее движения


Активную роль в процессе вдоха и выдоха выполняют дыхательные мышцы.
Вдох осуществляется путем сокращения диафрагмы и наружных межреберных мышц, которые приподнимая ребра, немного отводят их в стороны, увеличивая объем грудной клетки. Выдыхание воздуха сопровождается расслаблением дыхательных мышц, опусканием ребер, приподниманием купола диафрагмы. Легкие в этом процессе выполняют пассивную функцию, следуя за движущимися стенками.

Типы дыхания

В зависимости от возраста и развитости грудной клетки различают:

  • Диафрагмальное дыхание. Так называется дыхание новорожденных, у которых еще нет хорошего изгиба ребер, и находятся они в горизонтальном положении, межреберные мышцы слабые.
  • Грудобрюшное дыхание с преобладанием диафрагмального наблюдается у детей во второй половине первого года жизни, когда межреберные мышцы начинают крепчать, рудная клетка начинает опускаться книзу.
  • Грудной тип дыхания начинает преобладать у детей с 3-х до 7-ми летнего возраста, когда активно развивается плечевой пояс.
  • После семи лет появляются половые отличия в типах дыхания. Брюшной будет преобладать у мальчиков, грудной — у девочек.

Патологические формы грудной клетки

Патологии чаще всего замечаются пациентами. Они могут быть врожденными (связанными с нарушением развития костей в период беременности) и приобретенными (последствие травм и заболеваний легких, костей, позвоночника). Деформации и искажения, как правило, выявляет простой осмотр грудной клетки. Форма и ее изменения, асимметричность, нарушение ритма дыхания позволяют опытному врачу огласить предварительный диагноз. Форма грудной клетки становится неправильной под воздействием патологических процессов в органах грудной полости и при искривлении позвоночника. Патологические формы грудной клетки могут быть:

  • Бочкообразными. Это отклонение обнаруживается у людей, у которых легочная ткань обладает повышенной воздушностью, то есть, нарушена ее эластичность и прочность. Это сопровождается повышенным содержанием воздуха в альвеолах. Бочкообразная форма грудной клетки имеет расширенный поперечный и, особенно, переднезадний диаметр, с горизонтально расположенными ребрами и широкими межреберными промежутками.
  • Паралитическими. Такая грудная клетка выглядит плоско и узко. Ключицы ярко выражены и расположены асимметрично. Лопатки явно отстают от грудной клетки, расположение у них разноуровневое и в процессе дыхания они смещаются асинхронно. Расположение ребер – косое книзу. Паралитические формы грудной клетки встречаются у истощенных людей, у людей со слабым конституционным развитием, с тяжелыми хроническими заболеваниями, например, туберкулезом.
  • Рахитическими. Такую форму еще называют килевидной, или куриной. Для нее характерно значительное увеличение переднезаднего размера, что является следствием перенесенного в детском возрасте рахита. Килеобразная форма возникает и как результат генетического отклонения в развитии костной системы. Выпирание костей может быть значительным или не очень. Выраженность патологии влияет на вторичные симптомы болезни, возникающие из-за сдавливания сердца и легких.

  • Воронкообразными. Этот вид патологии выражен в заметном западании отдельных зон: ребер, хрящей, грудины. Глубина воронки может достигать 8 см. Ярко выраженная воронкообразная деформация сопровождается смещением сердца, искривлением позвоночника, проблемами в работе легких, изменением артериального и венозного давления. У грудных детей патология мало заметна, только при вдохе наблюдается незначительное западание в области груди. Более выраженной становится по мере роста.
  • Ладьевидными. Характерным для данной патологии является наличие вытянутого углубления в средней и верхней части грудины. Развивается у детей, страдающих заболеваниями нервной системы, при которых нарушаются двигательные функции и чувствительность. Выраженная деформация сопровождается отдышкой, быстрой утомляемостью, непереносимостью физических нагрузок, частым сердцебиением.
  • Кифосколиотическими. Развивается на фоне заболеваний позвоночника, а именно грудного отдела, или же является следствием травматического повреждения.

Эволюция обеспечила защиту наиболее важных органов человеческого организма грудной клеткой. В грудной полости расположены органы, без которых мы не сможем просуществовать и несколько минут. Жесткий костный каркас не только защищает, но и фиксирует их в постоянном положении, обеспечивая стабильную работу и наше удовлетворительное состояние.

Тема 3. Семиотика заболеваний органов дыхания. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями дыхательной системы. Исследование верхних дыхательных путей. Пальпация грудной клетки, определение дыхательной экскурсии легких, голосового дыхания. Общая методика перкуссии, перкуссия легких у здоровых и больных.

Актуальность темы:Заболевания системы органов дыхания имеют большой удельный вес в структуре заболеваемости населения. Своевременная диагностика угрожающих жизни состояний, таких как острая пневмония, туберкулез легких, бронхиальная астма позволяет назначать адекватное лечение и тем самым сократить сроки нетрудоспособности и риск возникновения осложнений. Основное место в диагностическом процессе указанной патологии имеют физикальные методы исследования, позволяющие направить действие врача в нужном направлении.

Учебные цели занятия: После самостоятельного изучения темы занятия студент должен:

Знать:

— Семиотику заболеваний органов дыхания;

— Правила и технику расспроса и осмотра больных с заболеваниями дыхательной системы.

— Правильно расспросить больного, детализировать его жалобы;

— Провести осмотр грудной клетки;

Исследовать верхние дыхательные пути;

Провести пальпацию и перкуссию органов дыхания;

— Грамотно зафиксировать результаты физикального обследования.

Воспитательная цель: В процессе занятия студент учится клиническому мышлению, анализу признаков заболевания органов дыхания, целенаправленному обследованию пациента с указанной патологией.

Междисциплинарная интеграция: В процессе физикального обследования больного с бронхолегочной патологией студент руководствуется знаниями и навыками, полученными при изучении таких дисциплин как биология, нормальная и патологическая анатомия, физиология.

Содержание темы занятия:

Исследование больного с патологией системы дыхания.

Боль (dolor) в грудной клетке может быть обусловлена поражением элементов системы дыхания, особенно плевры, ребер, межреберных мышц, нервов и т.д., а также других систем, например сердечно-сосудистой, опорно-двигательной.

Читайте также:  Воспаление после прижигания эрозии шейки

Боль должна быть детализована: необходимо указать локализацию, характер, интенсивность, продолжительность, условия возникновения и купирование боли.

При заболевании трахеи и бронхов боль локализуется за грудиной, носит характер саднения, жжения, неинтенсивная, усиливается или появляется при кашле и не изменяется при дыхании.

Мышечные боли в следствии значительного надсадного кашля локализуются в нижнебоковых отделах грудной клетки, имеют тянущий, колющий характер, различной интенсивности, не иррадиируют, появляются при приступах кашля, не усиливаются при медленном глубоком вдохе.

Плевральные боли имеют локализованный характер, не иррадиируют, колющего характера выраженной интенсивности, резко усиливаются при дыхании, особенно при сгибании больного в здоровую сторону.

Боли, обусловленные межреберной невралгией, также локализованы, иррадиируют в спину, колющие, выраженной интенсивности, усиливаются при глубоком дыхании, поворотах туловища, при сгибании пациента в больную сторону.

Кашель (tussis) – сложнорефлекторный акт защиты и самоочищения дыхательных путей в ответ на раздражение рецепторов глотки, гортани, трахеи, долевых и сегментарных бронхов, плевры. Патологический процесс, локализуется только паренхиме легких или в мелких бронхах, кашлем не сопровождается, пока мокрота не попадет в крупные бронхи. Появление каш ля возможно при раздражении рецепторов блуждающего нерва, расположенных в других органах (опухоль средостения, аневризма аорты, увеличение левого предсердия и др.)

Сухой (непродуктивный) кашель, без отделения мокроты наблюдается в начальной стадии воспаления слизистой бронхов и легких, при наличии очень вязкой мокроты и при поражении плевры, средостения, у ослабленных больных.

Продуктивный кашель характеризуется отделением мокроты после 2-3 кашлевых толчков, сила которых сохранена. При кашле отсутствуют признаки усиления дыхательной недостаточности (усиление одышки и цианоза), сопровождается отделением мокроты.

Малопродуктивный кашель характеризуется продолжительными признаками мучительного надсадного кашля с большим количеством кашлевых толчков уменьшительной силы, часто сопровождается признаками усиления дыхательной недостаточности обструктивного типа (одышки, цианоза, набухании шейных вен и т.п.), сопровождается отделением некоторого количества мокроты. Обычно встречается при обструктивной бронхите и бронхиальной астме.

При описании кашля с мокротой необходимо указать количество мокроты, ее цвет, запах, в каком положении легче отходит, наличие включений в мокроту.

— слизистую вязкую мокроту беловатого цвета, которая характерна для начальной стадии воспаления слизистой бронхов или легочной паренхемы);

— слизисто-гнойную мокроту беловато цвета или серовато-зеленого, которая характерна для большинства воспалительных заболеваний легких и бронхов;

— серозную жидкую мокроту, которая при наличии примеси крови может иметь розовый цвет. Обычно наблюдается при отеке легких, часто имеет пенистый вид;

— гнойную мокроту, которая имеет вязкий, зеленоватый цвет, нередко неприятных запах, при стоянии образует три или два слоя. Гнойные мокроты характерны для острых и хронических гнойных заболеваний (абсцесс легких, бронхоэктаз, гангрена легких).

Кровохарканье (haemoptoe)- наличие крови в мокроте. Может быть в виде едва заметных прожилок, алой, пенистой крови, темных кровянистых сгустков или мокроты «ржавого» цвета за счет распада эритроцитов и образования пигмента гемосидерина.

Кровохарканье встречается при раке и туберкулезе легкого, вирусной пневмонии, абсцессе и гангрене легкого, бронхоэктатической болезни, трахеите, ларингите, тромбоэмболии легочной артерии.

Одышка (duspnoe) – субъективное ощущение нехватки воздуха, сопровождающиеся изменением глубины и ритма дыхательных движений. Основной причиной одышки является раздражение дыхательного центра гиперкапнией, рефлекторным, токсическим и другими воздействиями.

Различают следующие варианты одышки:

— Инспираторная одышка с признаками затруднения вдоха. Встречается при патологических процессах, сопровождающихся сдавливанием легкого и ограничением экскурсии легких (гидроторакс, пневмоторакс, фиброторакс, паралич дыхательных мышц, выраженная деформация грудной клетки и т.д.), а также патологических процессах в легких, сопровождающихся уменьшением легочной ткани (воспалительный или гемодинамический отек), неврозах, сопровождающихся спазмом дыхательной мускулатуры.

— Экспираторная одышка с затруднением вдоха чаще всего свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции. В механизме возникновения отдышки важное значение имеет раннее экспираторное закрытие бронхов (коллапс бронхов) вследствие разности давления в грудной клетке при вдохе и выдохе, а также слабости бронхиальной стенки при врожденных состояниях (проллапс бронхиол). Кроме того, экспираторной одышке способствует и феномен Бертуали – уменьшение давления в узких бронхиолах за счет увеличения скорости прохождения потока воздуха.

— Смешанная одышка с затруднением выдоха и вдоха, встречается при патологических процессах, сопровождающихся нарушениями, приводящими как к инспираторной, так и экспираторной одышке. Например, фиброз легочной ткани на фоне хронического обструктивного бронхита и эмфиземе легких, силикоз легких и обструктивный бронхит и т.д.

— Частое дыхание, вплоть до гипервентиляционного синдрома. Больные не могут четко определить, затруднен вдох или выдох, субъективно ощущают нехватку воздуха. Встречается при психоэмоциональном напряжении, неврозах, при лихорадке, анемии, отеке легких.

— Стридорозное дыхание возникает при механическом препятствии в верхних дыхательных путях. Затрудняется вдох и выдох, дыхание становится шумным, громким, слышным на расстоянии.

— Нарушение ритма и глубины дыхания часто связано с нарушением деятельности дыхательного центра при тяжелых состояниях.

А) дыхание Чейн-Стокса – периоды апноэ с последующим нарастанием глубины дыхания, часто при отеке мозга, инсульте, менингитах, отравлениях …

Б) дыхание Биота – периоды апноэ с последующим восстановлением ритма дыхания, часто при отеке мозга, инсульте, менингитах, энцефалитах.

В) дыхание Куссмауля — глубокое, относительно ровное, шумное дыхание, часто у больных с токсическим поражением дыхательного центра ( диабетическая, уремическая, печеночная кома).

— Брадипноэ — патологическое урежение дыхания, наблюдается при кровоизлияниях в головной мозг, тяжелой гипоксии, тяжелых интоксикациях, инфекционных процессах.

— Удушье (asthma) – внезапно наступающие выраженное чувство нехватки воздуха, сопровождающие и признаками дыхательной недостаточности.

При описании состояния пациента следует указать тип дыхания, который бывает грудной, брюшной и смешанный.

Следует обращать внимание на соотношение частоты дыхания и пульса. В норме составляет 1:4. В норме частота дыхания в покое составляет 12-18 движений в минуту.

Положение тела у больных с заболеваниями системы дыхания:

— лежа на одном боку ( на пораженной стороне при массивном плевральном выпоте, воспалении легких, сухом плеврите);

— сидя на кровати, упираясь руками в ее край ( при обструктивных состояниях), что облегчает экскурсию грудной клетки.

У больных с заболеваниями системы дыхания нередко наблюдается диффузный (центральный, теплый) цианоз. Однако следует помнить, что цианоз не выявляется у пациентов с анемией ( гемоглобин менее 80 г/л).

Часто обнаруживается набухание шейных вен у больных с эмфиземой легких, которое обусловлено повышением внутригрудного давления.

Определение формы грудной клетки.

Для определение формы грудной клетки необходимо исследовать: 1.диаметры грудной клетки (переднезадний и боковой); 2.над и подключичные ямки; 3. угол соединения тела и рукоятки грудины; 4. эпигастральный (надчревный) угол; 5. Направление ребер в боковых отделах грудной клетки; 6. межреберные промежутки; 7. прилегание лопаток к грудной клетки.

Читайте также:  Как отличить кисту от рака молочной железы

Формы грудной клетки у здорового человека:

1.Нормостеническая (отношение переднезаднего размера к поперечному 0,65-0,75; над и подключичные ямки обозначены слабо; угол Людовика отчетливо выражен, эпигастральный угол приближается к 90; ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление; лопатки плотно прилегают к грудной клетке и располагаются на одном уровне; грудной отдел туловища по своей высоте примерно равен брюшному).

2.Гиперстеническая грудная клетка (переднезадний размер приблежаетя к боковому; отношение переднезаднего размера к поперечному больше 0,75; над и подключичные ямки не видны , «сглажены»; угол Людовика выражен значительно, эпигастральный угол больше 90; ребра имеют почти горизонтальное направление; межреберные промежутки узкие; лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки; поперечные размеры грудной клетки преобладают над продольными).

3.Астеническая грудная клетка (боковой размер преобладает над переднезадним; отношение переднезаднего размера к боковому меньше 0,65; над и подключичные ямки резко выделяются; ребра имеют косое направление и приближаются к вертикальному; угол соединения грудины с рукояткой (угол Людовика) отсутствует; эпигастральный угол меньше 90; межреберные промежутки расширены; лопатки крыловидно отстают от грудной клетки; продольный размер грудной клетки преобладают над поперечным).

Среди патологических форм грудной клетки выделяют:

1. Эмфизематозную (бочкообразную) грудную клетку. Она характеризуетя расширением поперечных и особенно переднезадних размеров; ребра расположены горизонтально; отношение переднезаднего размера к поперечному приближается к 1; над и подключичные ямки сглажены; в их области наблюдается выбухание мягких тканей; межреберные промежутки расширены ; эпигастральный угол тупой; грудная клетка застыла на высоте вдоха. Встречается у больных с хроническим обстуктивным бронхитом и бронхиальной астмой.

2. Паралитическая грудная клетка. Она плоская и узкая, переднезадний размер значительно уменьшен. Резко обрисовываются ключицы, которые обычно расположены ассиметрично, над и подключичные ямки резко и неодинаково западают, лопатки резко отстают от грудной клетки, они расположены на разных уровнях и во время дыхания смещаются неодновременно (слабость мышц спины). Ребра расположены косо вниз, эпигастральный угол острый (иногда 45), межреберные промежутки расширены. Паралитическая грудная клетка встречается у больных с тяжелыми хроническими заболеваниями легких, сильно истощенных людей, при слабом конституциональном развитии.

3. Рахитическая (килевидная, куриная) грудная клетка. Она является следствием деформации костей грудной клетки после перенесенного в детском возрасте рахита. Грудина выступает вперед в виде киля. Реберные хрящи на месте перехода их в кость четкообразно утолщаются ( «рахитические четки»).

4. Воронкообразная грудная клетка. В настоящее время встречается как аномалия развития и характеризуется наличием в нижней трети грудины углубления, похожего на воронку.

5. Ладьевидная грудная клетка. Характеризуется наличием продолговатого углубления середины верхней трети грудины, которая по форме напоминает углубление лодки. Встречается у лиц с заболеваниями спинного мозга (сирингомиелия).

6. Кифосколиотическая грудная клетка. Бывает при искривлении позвоночника в результате патологического процесса в нем.

Определение симметричности правой и левой половин грудной клетки и их участия в акте дыхания.

В норме обе половины грудной клетки имеют почти одинаковые размеры и одинаково участвуют в акте дыхания. Для придания синхронности движения правой и левой половин грудной клетки пациенту предлагают глубоко дышать и следить за углами лопаток, можно при этом накладывать руки таким образом, чтобы концевые фаланги больших пальцев находились у углов лопаток, а остальные пальцы, слегка раздвинув, располагают по боковым поверхностям грудной клетки.

Для улучшения подвижности грудной клетки измеряют ее окружность в положении вдоха и выдоха. При спокойном дыхании эта разница (экскурсия грудной клетки) не превышает 2-3 см. Максимальная экскурсия колеблется от 7,0 до 8,5 см.

Уменьшение объема (западение) одной половины грудной клетки свидетельствует о сморщивании за ее стенкой органов легких и плевры (ателектаз, пневмосклероз, резекция легкого).

Отставание одной половины грудной клетки в дыхании наблюдается при пневмониях, абсцессах легкого, обтурационном ателектазе, сморщивании легкого; патологических процессах в плевральной полости, сопровождающихся скоплением жидкости, газа или облитерирующих полость плевры (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс, фиброторакс); сухом плеврите, межреберной невралгии, переломах ребер, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, что ведет к рефлекторному сокращению мышц пораженной половины грудной клетки.

Пальпация грудной клетки

1) Уточнить данные осмотра, касающиеся формы грудной клетки и характера дыхания;

2) При наличии болезненности грудной клетки установить ее место и степень выраженности;

3) Определить резистентность (эластичность) грудной клетки;

4) Определить феномен голосового дрожания;

5) При поражении плевры обнаружить шум трения плевры и шум плеска жидкости.

Пальпация производится методически, начиная с верхних отделов спереди. Резистентность (эластичность) грудной клетки определяется путем сдавливания ее в переднезаднем и боковом направлениях, а также пальпацией межреберных промежутков.

Феномен голосового дрожания – это пальпаторное ощущение вибрации грудной клетки пациента при разговоре или произнесение слов, содержащих букву «р». Голосовое дрожание изучается на симметричных участках грудной клетки, начиная сверху спереди. При этом оценивается степень вибрации грудной клетки справа и слева.

При патологических процессах в легких или плевре голосовое дрожание может быть ослаблено (а иногда даже отсутствует) или наоборот усилено.

Усиление голосового дрожания наблюдается при уплотнении легочной ткани хорошо проводящей звук (воспаление, инфаркт, туберкулез, ателектаз) или при наличии в легких полости, сообщающейся с бронхами (каверна, абсцесс, бронхоэктазы). Ослабление феномена голосового дрожания может наблюдаться у тучных лиц, при эмфиземе легких, закупорке проводящего бронха, инородным телом, пневмотораксе, гидротораксе, фибротораксе.

Перкуссия легочных больных

Перкуссия легких – это нанесение на грудную клетку перкуторных ударов, приводящих подлежащие органы в колебательные движения, физические характеристики которых (продолжительность звуковых колебаний, их частота, амплитуда и тембровая окраска) зависят от плотности органа, эластичности его структур и содержания в нем воздуха.

А) непосредственная перкуссия (по Л.Ауэнбруггеру; по Ф.Г. Яновскому и по В.П. Образцову);

Б) посредственную перкуссию с помощью плессиметра и молоточка, перкуссию пальцем по пальцу (П.Пиорри, Г.И.Сокольский);

В) пороговую перкуссию по Плешу.

Основные перкуторные звуки

А) Тупой перкуторный звук – малой амплитуды (громкости), продолжительности и сравнительно высокочастотный, (эталон – над мышцами бедра);

Б) Тимпанический звук – громкий, продолжительный и относительно низкочастотный, (эталон — над полыми органами);

В) Ясный легочный звук – менее громкий, более продолжительный и относительно низкочастотный сравнительно с предыдущим, (эталон – подмышечные области здорового человека);

Г) Коробочный – громкий, продолжительный и относительно низкочастотный (главное отличие от ясного легочного звука – отсутствие тембровой окраски, приближается к тимпаническому). Эталоном является звук при перкуссии подушки.

Дата добавления: 2018-02-18 ; просмотров: 1771 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector