Деление печени на сегменты

Деление печени на сегменты

Сегме́нт пе́чени — пирамидальный участок паренхимы печени, прилегающий к так называемой печёночной триаде: ветвь воротной вены 2-го порядка, сопутствующая ей ветвь собственной печеночной артерии и соответствующая ветвь печеночного протока. Сегмент имеет достаточно обособленные кровоснабжение, иннервацию и отток желчи. Сегменты печени формируются уже во внутриутробном периоде и определяются у новорожденных [1] . Сегментарное строение печени впервые было описано французским хирургом и анатомом Клодом Куино в книге Le Foie: Études anatomiques et chirurgicales (1957).

Содержание

Схема сегментарного деления печени и классификация печёночных сегментов [ править | править код ]

Наиболее распространённой в настоящее время является схема сегментарного деления печени по портальной системе, предложенная Куино (Couinaud) в 1957 году, по которой печень разделяют на 2 доли (правую и левую), 5 секторов и 8 наиболее часто имеющихся сегментов [2] .

Левая доля печени [ править | править код ]

В левой доле печени различают 3 сектора и 4 сегмента.

Левый дорсальный сектор [ править | править код ]

Содержит 1 сегмент (моносегментарный сектор):

Левый латеральный сектор [ править | править код ]

Имеет 1 сегмент (моносегментарный сектор):

Левый парамедианный сектор [ править | править код ]

Образован 2 сегментами:

  • передний сегмент левой доли (SIII);
  • квадратный сегмент левой доли (SIV).

Правая доля печени [ править | править код ]

Правая доля печени состоит из правого латерального и правого парамедианного секторов и включает 4 сегмента.

Правый латеральный сектор [ править | править код ]

Делится на 2 латеральных сегмента, не граничащих с левой долей:

  • латеральный нижнезадний сегмент правой доли (SVI).
  • латеральный верхнезадний сегмент правой доли (SVII)

Правый парамедианный сектор [ править | править код ]

В парамедианном секторе правой доли выделяют 2 средних сегмента, граничащих с левой долей:

  • средний нижнепередний сегмент правой доли (SV);
  • средний верхнепередний сегмент правой доли (SVIII). [3]

Классификация сегментов печени по Куино является наиболее широко используемой классификационной системой при описании анатомии печени. Согласно данной классификации печень разделяется на восемь независимых функциональных единиц, называемых сегментами, отличающихся от традиционных, опирающихся на морфологию, ориентиров по поверхности печени. Сегменты нумеруются Римскими цифрами от I до VIII.

Разделение на сегменты основывается на факте что каждый сегмент имеет собственное двойное кровоснабжение, пути оттока желчи и лимфы. Каждый сегмент имеет клиновидную форму с вершиной направленной к воротам печени. В области вершины в сегмент входят сегментная ветвь воротной вены, печеночной артерии и желчный проток. Границами сегментов являются печеночные вены, каждая из которых дренирует два и более смежных сегмента. Три печеночные вены в аксиальной плоскости имеют радиальный ход и тем самым разделяют печень на четыре секции (каждая секция содержит два сегмента один над другим):

  • Правая печеночная вена расположена в правой межсегментарной борозде и разделяет правую долю на правую латеральную (заднюю) и правую медиальную (переднюю) секции .
  • Средняя печеночная вена лежит в главной долевой борозде, разделяя печень на правую и левую доли: вертикальная плоскость проводимая по ходу вены идет от нижней полой вены к ямке желчного пузыря, так же известна как линия Cantle J. (1898). Справа располагается правая медиальная секция, слева — левая латеральная секция.
  • Левая печеночная вена располагаясь в межсегментарной борозде разделяет левую долю печени на левую медиальную и левую латеральную секции.
Читайте также:  Сухой гидромассаж что это

В корональной проекции на уровне плоскости соответствующей бифуркации и изменения хода воротной вены на горизонтальный, каждая секция делится на верхний и нижний сегмент:

  • Левая латеральная секция: II и III сегменты
  • Левая медиальная секция: IVa и IVb сегменты
  • Правая медиальная секция: VIII и V сегменты
  • Правая латеральная секция: VII и VI сегменты

Сегменты печени

  • I сегмент соответсвтует хвостатой доле и располагается сзади, вокруг нижней полой вены, отличаясь от остальных 7ми сегменов. Он может получать кровоснабжение как из правой так и из левой воротной вены и дренироваться непосредственно в нижнюю полую вену одной или более печеночными венами.

Оставшиеся сегменты (II — VIII) имеют нумерацию против хода часовой стрелки, начиная с левой доли печени:

  • II и III сегменты располагаются слева от левой печеночной вены и серповидной связки, II сегмент сверху, III книзу от плоскости воротной вены
  • IV сегмент лежит между левой и средней печеночной венами; подразделяется на IVa (сверху) и IVb (снизу) сегменты, которые соответствуют квадратной доле печени

V — VIII сегменты составляют правую долю печени:

  • V сегмент располагается ниже плоскости воротной вены, между средней и правой печеночной венами
  • VI сегмент располагается ниже плоскости воротной вены, справа от правой печеночной вены
  • VII сегмент располагается выше плоскости воротной вены, справа от правой печеночной вены
  • VIII сегмент располагается выше плоскости воротной вены между средней и правой печеночной венами

Традиционно печень разделяют на доли по месту прикрепления серповидной связки, соответственно ква­дратную и хвостатую доли относят к правой доле печени. Такое деление не учитывает ход кровеносных сосудов и желчных протоков.

Хирурги иссекают половину печени в малососудистой зоне от середины ямки желчного пузыря к месту соединения средней пече­ночной и нижней полой вены. Таким образом ква­дратную и хвостатую доли относят к левой доле печени.

Читайте также:  Спиртовой компресс после капельницы

Рисунок. На висцеральной поверхности печени левая продольная борозда содержит круглую связку спереди и венозную связку сзади, правая продольная борозда проходит через ложе желчного пузыря спереди и борозду нижней полой вены сзади, центральное место занимают воро­та печени. Кзади от ствола воротной вены, общей печеночной артерии и общего желчного протока расположена хвостатая доля, а кпереди — квадратная доля.

Сегменты печени по Куино

В 1957 году Куино предложил разделять печень на сегменты с учетом ветвления воротной вены. Этот вариант признан самым анатомическим, так как ход ветвей воротной вены, печеночной артерии и желчных протоков совпадает.

Рисунок. По Куино в печени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сег­ментов. В правой доле латеральный (6/7 сегмент) и парамедиальный (5/8 сегмент) сектор. В левой доле латеральный (2/3 сегмент), парамедиальный (4 сегмент) и дорзальный сектор (1 сегмент).

По Куино левая и правая воротные вены делят доли печень на верхние и нижние, на передние и задние сегменты. Восемь сегментов печени по Куино: 1 — хвостатая доля, 2 — левый задне-латеральный, 3 — левый передне-латеральный, 4a — левый верхне-медиальный, 4b — левый нижне-медиальный, 5 — правый передне-нижний, 6 — правый задне-нижний, 7 — правый задне-верхний, 8 — правый передне-верхний.

В разных классификациях названия сегментов отличаются, НО нумерация всегда одинакова. Учите нумерацию сегментов. Вид спереди слева направо верхний ряд — 2487, нижний ряд — 3456, 1-ый сегмент (хвостатая доля) не видно. Вид снизу против часовой стрелки — 1234567, 8-ой сегмент не видно.

Как определить сегмент печени на УЗИ

Для хирургов важно четко понимать, где находится патологический очаг. Определить сегмент печени на УЗИ легко, если различать анатомические ориентиры (подробнее смотри здесь):

  • в верхнем отделе — нижняя полая вена, правая, средняя и левая печеночные вены;
  • в центральном отделе — нижняя полая вена, горизонтально расположенные воротные вены и венозная связка;
  • в нижнем отделе — нижняя полая вена, круглая и венозная связка печени.
Читайте также:  Как выглядит положительный тест

Воротные вены проходят внутри, а печеночные вены между долями и сегментами печени.

Средняя печеночная вена делит печень на правую и левую доли. Правая печеночная вена делит правую долю на латеральный (6/7 сегмент) и парамедиальный (5/8 сегмент) сектор. Левая печеночная вена делит левую долю на латеральный (2/3 сегмент) и парамедиальный ( 4а/4b сегмент) сектор.

Рисунок. На УЗИ поперечный срез в верхнем отделе печени, где правая, средняя и левая печеночные вены входят в нижнюю полую вену. Запомните сегменты верхнего этажа печени — против часовой стрелки 2487.

Рисунок. На УЗИ поперечный срез печени на уровне левой воротной вены. Левая воротная вена направляется в сторону левой доли, затем круто поворачивает вперед. Единственное место в портальной системе с резким поворотом вперед — это пупочный сегмент воротной вены. Он делит левую долю печени на латеральный (2/3 сегмент) и парамедиальный (4а/4b сегмент) сектор. Внимание. Овалы — это поперечное сечение правой и средней печеночной вены, которые проходят между долями и сегментами печени (смотри выше).

Рисунок. На УЗИ поперечный срез на уровне правой воротной вены. Правая воротная вена делится на задний (RPS) и передний (RAS) сегмент, которые идут по центру правого латерального (7/6 сегмент) и парамедиального (8/5 сегмент) сектора. Линия через среднюю печеночную вену и нижнюю полую вену, делит печень на правую и левую доли. Правая печеночная вена делит правую долю на парамедиальный и латеральный сектор.

Рисунок. На УЗИ поперечный срез на уровне селезеночной вены. Серповидная и круглая связка делят левую долю печени на латеральный (3 сегмент) и парамедиальный (4b сегмент) сектор.

В каком сегменте расположена киста печени

Рисунок. На УЗИ в печени анэхогенное образование с четким и ровным контуром, акустическое усиление позади. На поперечном срезе очаг располагается между продольным сечением средней и правой печеночной вены — верхний этаж правого парамедиального сектора. Вспомните заветный код — слева направо 2487, тогда не нужно долго думать. Заключение: Простая киста печени в 8 сегменте.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector