Чем опасен укус человека

Чем опасен укус человека

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Первая помощь при человеческом укусе: в чем заключается опасность такого укуса? Что следует сделать в случае, если Вас укусил человек?

Опасен ли укус человека?

По своей распространенности человеческие укусы занимают третье место. Лидирующие позиции занимают укусы кошек и собак. В большинстве случаев укусы наносятся детьми во время игры либо драки. Порой весьма значительные укусы являются следствием любовных утех. Довольно часто кусают и тех людей, которые помогают больным с судорогами либо эпилептическими приступами.

Укус человека принято считать столь же опасным, как и укус животного, либо еще опаснее. Объясняется данный факт тем, что в ротовой полости кусающего может отмечаться скопление тех или иных вирусов либо бактерий. Согласно статистическим данным, именно человеческие укусы в большинстве случаев становятся причиной развития тех или иных осложнений инфекционного плана. Помимо этого, при таком укусе несложно заразиться гепатитом В и С либо вирусом герпеса. Самой сложной и наиболее часто встречающейся формой укуса принято считать «травму сжатого кулака», являющуюся следствием драки, во время которой один человек бьет другого именно по зубам. В результате, на лицо поврежденная кожа суставов пальцев. Данного рода ранам, как правило, свойственно воспаляться, при этом вызывая инфицирование крови. Плюс ко всему, при таких укусах очень часто отмечаются еще и вывихи либо переломы костей пальцев.

Первая помощь при укусе человека

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

То, как выглядит укус человека, лучше не выяснять на собственном опыте — мало того, что укус человека человеком эстетичным не назовешь, он также опасен, как и укус животного. Зря сомневаетесь! Читайте далее, чтобы узнать подробнее про симптомы, последствия и как правильно лечить укус человека.

Факты об укусах человека человеком

  • Укусы человека могут быть довольно серьезными или относительно безвредными.
  • Важно понимать, какие укусы нуждаются в медицинской помощи.
  • Укус человека человеком это острая травматическая рана, вызванная контактом с зубами другого человека. Например, если двое детей случайно сталкиваются, а зуб одного вызывает повреждение на коже другого, это уже классифицируется как укус человека.

Что вызывает человеческий укус

Укусы человека человеком могут быть случайными или преднамеренными.

  • Умышленный укус: обычно происходит во время физического конфликта и может привести к широкому спектру травм от незначительных кровоподтеков до частичной потери частей тела (например, ушей или носа — вспомните знаменитый укус Майка Тайсона уха Эвандара Холивилда). К сожалению, умышленный укус может быть причиной травмы, связанной с жестоким обращением с детьми, сексуальным насилием и нанесением увечья самому себе.
  • Укус тыльной стороны кисти: подобное случается, когда кто-то бьет другого человека в область рта (напрмер, укус кулака во время драки или занятиями боевыми единоборствами). Такие травмы рук могут быть очень серьезными и их нужно должным образом обрабатывать. Важно обратиться к специалисту в области здравоохранения, так как повреждение кожи после контакта с зубами человека обрабатывается по другому, чем порез острым предметом.
  • Случайные укусы: типичные укусы различных частей тела, которые возникают при случайном контакте с зубом другого человека. Они могут быть незначительными или, в случае с ранами головы у маленьких детей, очень серьезными.
  • «Я не знал, что это был укус!»: да, мы часто сталкиваемся с риском возникновения проблем после травм, которые сложно самому квалифицировать как укусы. Например, не рекомендуется обгрызать ваши ногти, потому что это может привести к инфекции, известной как паронихия или околоногтевой панариций (гнойное воспаление тканей пальцев). Почти рефлекс — поцеловать ранку ребенка, но если в нее попадут бактерии из полости рта, это может привести к инфекции раны.
  • Любовные укусы: да, и они квалифицируются как укус человека! Однако, если синяки являются единственным признаком травмы кожи, они в значительной степени безвредны. Но иногда любовные игры и укусы во время секса переходят красную линию в намеренно нанесенные раны и могут иметь более серьезные последствия. Любые признаки укуса в области гениталий должны оцениваться как возможный признак злоупотребления доверием партнера.

Симптомы человеческого укуса

Укус человека обычно очевиден, но иногда жертва не осознает (например, укус произошел в пьяном состоянии пьяна) или в состоянии аффекта (например, травма руки во время драки). Не стоит игнорировать раны кожи на костяшках пальцев, если есть вероятность, что они произошли в драке, особенно после ударов в область рта. При наличие симптомов укуса человка важно понимать есть ли траваматическая рана (нарушение целостности тканей) и признаки инфекции.

Признаки травмы кожи

Нарушение целостности тканей кожи увеличивает риск заражения, это повод сделать прививку от столбняка, если вакцинации давно не было. Нарушение целостности кожи часто очевидно, но в некоторых случаях проблему трудно оценить. Любой участок кожи, который выглядит как оторванный верхний слой, уже следует рассматривать как нарушение целостности кожи. Когда вы сомневаетесь, обратитесь к специалисту в области здравоохранения. "Сырой" внешний вид поврежденного участка кожи или выделение прозрачной серозной жидкости является признаком травматической раны кожи.

Признаки инфекции после укуса человека человеком

Обратите внимание, что инфекция может возникать даже при правильно обработанных человеческих укусах.

  • Возрастающая боль и опухание: хотя все укусы считаются травмой и сопровождаются болевыми ощущениями, боль обычно быстро утихает. Если укус человека начинает болеть сильнее с течением времени, это может быть первым признаком инфекции. Если потрогать инфицированную область укуса, боль обычно усиливается. Как правило, это начинается через 1-2 дня после укуса, но может произойти и позднее в случае более глубоких инфекций.
  • Отек или покраснение: некоторое изменение цвета кожи можно ожидать сразу после укуса, особенно синяки и покраснение, но обычно через несколько часов симптомы уже не ухудшаются. Усиление покраснения является предупреждающим знаком инфекции после укуса человека.
  • Увеличение отека: обычно отек происходит в первый день. Если человеческий укус на следующий день еще больше отекает, это может быть признаком инфекции.
  • Лихорадка: повышение температуры после укуса человека должно вызывать беспокойство. Однако, неправильно ожидать лихорадку, чтобы убедиться в наличие инфекции. У большинства людей с инфекциями после укуса человека нет высокой температуры до тех пор, пока инфекция не распространится значительно. Если область вокруг укуса теплая даже без фактического повышения температуры всего тела, это также может быть признаком инфекции после укуса человека человеком.
  • Выделение гноя: желтый гной, как правило, поздний признак инфекции. Выделение гноя следует отличать от выделения серозной жидкости на коже, которое может произойти в течение первых нескольких часов после укуса зубами человека и не является признаком инфекции. Если есть сомнения, проконсультируйтесь с врачом.
  • Красные полосы: когда вы видите тонкие красные полосы, идущие к центру тела от раны, то обычно это симптом инфекции. Подобное состояние иногда называют отравлением крови (медицинский термин этого состояния — лимфангит), хотя оно не имеет ничего общего с кровотоком. То, что происходит — воспаление лимфатических сосудов, части системы защиты организма от инфекции, которая включает лимфатические узлы. Признаки и симптомы лимфангита должны быть поводом к немедленному обращению к специалисту в области здравоохраннеия, желательно отправиться в отделение неотложной помощи.
  • Увеличение лимфатических желез: может отмечаться в областях, находящихся вблизи укуса, поскольку лимфатические железы реагируют на защиту организма. Например, если заражена и болит рука, то можно увидеть увеличенные железы на внутренней стороне локтя или подмышки той же руки, где укус.

Укус человека человеком — когда нужно обращаться к врачу?

Даже то, что кажется незначительным укусом, желательно показать врачу, чтобы оценить требуется ли прививка от столбняка. После любой травматической раны кожи следует обратиться к врачу, потому что есть риск заражения. Любой признак инфекции, даже если пострадавший человек уже был на приема у врача, является причиной для обращаения.

Читайте также:  Ушиб сустава большого пальца ноги

Если есть подозрение, что в ране после укуса человеком находится часть зуба (инородное тело), нужно обратиться за медицинской помощью, так как ситуация увеличивает риск инфекции.

Отделение неотложной помощи больницы — как раз то место, куда лучше всего обращаться за медицинской помощью если вас укусил человек. Травмпункт тоже подойдет для первичной обработки раны. У врачей скорой помощи, как правило, много опыта с укусами и другими ранами. Поэтому смело вызывайте скорую помощь, тобы чтобы получить прививку от столбняка и консультацию врача о необходимости другого лечения, например, антибиотиками.

Чем опасны различные виды укуса человека

  • Тыльная сторона кисти: укусы зубами человека над суставами очень серьезны. Они подвержены высокому риску заражения. После инфекции эти укусы человека могут привести к серьезному повреждению важных участков руки. Кроме того, сильный удар кулаком в область рта может привести к сломанным костям или порезам сухожилий, что требует медицинской помощи. Инфицированный укус человека на тыльной стороне кисти обычно требует гостпитализации как минимум на сутки.
  • Укус пальцев: точно так же, как травматическая рана кулака, этот укус зубами человека может привести к серьезным проблемам — повреждению костей и сухожилий с риском развития инфекции риску заражения кости и сухожилия.
  • Укусы с потерей ткани: если потеряна значительная часть кожи и мышечной ткани, пациент должен как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Специалист (например, хирург) может часто исправить последствия потерю части ткани в результате укуса человека человеком.
  • Глубокие укусы: любой укус человек, который сильно кровоточит или выглядит больше, чем царапина, требует тщательной обработки и осмотра.
  • Инфекция после укуса: укусы, которые инфицированы, часто требуют, чтобы пациент оставался в больнице и получал антибиотики. Врач определит, возможно ли лечение пероральными антибиотиками или их нужно вводить внутривенно в условиях стационара.
  • Укусы головы у детей: поскольку кожа на голове у ребенка более тонкая, чем у взрослого человека, то риск серьезной инфекции любой траматической раны кожи головы (включая лоб), вызванной зубами, возрастает и должен оцениваться специалистом в области здравоохранения.

Человеческие укусы носа и уха являются особой проблемой из-за хрящей в этих частях тела. Из-за уменьшения кровотока, лечение инфекции хряща бывает затруднено, а травма может вызвать хронические последствия и даже постоянное изменение внешнего вида уха или носа.

Диагностика укусов

Врач начнет оценку состояния с помощью ряда вопросов, которые включают в себя то, как и когда произошла травма, какие процедуры первой помощи были выполнены и какие есть симптомы укуса человека человеком у пациента. Врач захочет узнать данные об иммунизации. Перечень медицинских проблем и принимаемых лекарств также поможет ускорить начало лечения.

  • Физикальная диагностика после укуса: включает в себя осмотр самой раны и вокруг нее, чтобы понять, какой был нанесен ущерб. В случае небольших укусов часто достаточно беглого взгляда, чтобы увидеть, нарушена целостность кожи или нет. При более глубоких укусах врач может провести анестезию области раны, чтобы облегчить ее тщательный осмотр. Оценка функции нервов и сухожилий (тактильные ощущения и двигательные функции конечностей) обычно являются частью физического обследования.
  • Рентген: большинство укусов не требует этого метода диагностики, но он может быть назначен, если есть подозрение на перелом кости или разрыв сухожилий. Рентген часто назначают при травмах кулака и укусах руки.

Первая помощь после укуса человеком в домашних условиях

Первая помощь после укуса человека человеком обычно включает в себя промывание раны и применение льда для облегчения боли. Укусы обычно долго не кровоточат, но если такое происходит, попробуйте наложить давящую повязку на область раны в течение 10 минут, что должно остановить кровотечение. Поднятие поврежденной области выше уровня сердца также может помочь остановить кровотечение и предотвратить отек после укуса.

Сохраните все части ткани: Удостоверьтесь, что откушенная часть кожи или тела доставлена с пострадавшим в отделение неотложной помощи. Если врач не может "вернуть" ее хозяину, больница сама его утилизирует. Если требуется время, чтобы получить медицинскую помощь, поместите откушенную часть тела в пластиковый пакет в ледяную воду (не непосредственно в лед!).

Промывание места укуса: направьте большое количество прохладной чистой воды на рану. Можно промыть рану с мягким мылом, но не лейте спирт или пероксид водорода (перекись водорода) на открытую рану, потому что это может повредить ткань. Хорошим правилом очищения является то, что все, что может вызвать боль или жжение раны, вероятно, приносит больше вреда, чем пользы.

Не используйте масло или домашние средства. Лучше оставить рану открытой до тех пор, пока ее не осмотрит врач.

Лед для снятия боли после укуса: обмотайте лед в полотенце и приложите на пострадавшую область. Это облегчит боль и поможет уменьшить отек. Не прикладывайте лед непосредственно на кожу, потому что это может вызвать ожог. Некоторые врачи рекомендуют примерно 15-минутные интервалы отдыха, а затем около 15 минут ледяного компресса. Такая последовательность повторяется до тех пор, пока человеку не станет лучше или его не осмотрит специалист в области здравоохранения.

По степени повреждения после человеческого укуса

Поверхностные Укусы

Если вас укусил человек, соблюдайте следующие меры предосторожности:

  • Не помещайте область укуса в рот. Это добавляет бактерий в рану.
  • Если целостность кожи вокруг раны не нарушается, тщательно промойте рану. Используйте мыло и воду или антисептик, такой как перекись водорода.
  • Нанесите мазь с антибиотиком на область раны и накрыть стерильной повязкой.
  • Внимательно следите за местом укуса. Есть ли признаки поврежденных нервов или сухожилий? Если пальцы сложно выпрямить или согнуть, пропала чувствительность, обратитесь за медицинской помощью.

Глубокие раны

  • Если целостность кожи вокруг раны нарушена, есть кровотечение, примените прямое давление с чистой сухой тканью.
  • Поднимите конечность выше уровня сердца.
  • Не промывайте рану, которая активно кровоточит.
  • Накройте рану чистой повязкой. Для предотвращения осложнений после глубокого укуса, обратитесь к врачу в течение 24 часов.

Как лечить укус человека

  • Незначительные укусы: человеческий укус, который вызывает только синяки или царапины верхнего слоя кожи, не требует большего, чем простая обработка и промывание водой и мылом, льдом и мягкими обезболивающими средствами, такими как Ацетаминофен (Парацетамол). Прививка от столбняка может потребоваться, если кожа травмирована, а укушенный человек не вакцинировался последние пять лет. Антибиотики обычно не нужны после незначительного укуса.
  • Более глубокие укусы, вызывающие кровоточащие раны: кроме того, что при необходимости делается прививка от столбняка, врач обычно обезбаливает эти укусы (например, лидокаином), а затем тщательно осматривает и очищает рану (большое количество воды с анисептическим раствором), чтобы смыть грязь. В процессе обработки укуса врач может удалить небольшие кусочки ткани, которые, как ему кажется, мертвы. Это помогает снизить риск инфекции.
  • Швы: Решение накладыать швы или нет на раны после укуса человеком зависит от многих факторов. Врачи чаще не склонны накладывать швы на порезы, вызванные укусами человека из-за высокого риска заражения бактериями, которые могут процветать в поврежденной или умирающей или мертвой ткани (девитализованные ткани). С другой стороны, некоторые укусы, особенно лица, могут заживать лучше, если использовать швы, а риск заражения в этой области не так высок. Большинство небольших укусов заживают сами по себе, даже если швы не накладываются. Иногда врач просит пациента вновь прийти на прием через через 4-5 дней, чтобы проверить, нужны ли швы для затягивания большой раны, вызванной укусом.
  • Дополнительное лечение: врач может наложить шину на область укуса для обездвиживания. Может использоваться слинг (плечевая повязка), чтобы держать на весу травмированную руку. Могут быть назначены болеутоляющие препараты.
Читайте также:  Уреаплазма чувствительность к антибиотикам расшифровка

Лекарства после укуса человека человеком

Антибиотики: решение об использовании антибиотиков также включает в себя ряд факторов, связанных с укусом и людьми, вовлеченными в инцидент. Врач может назначить амоксициллин / аугментин или ампициллин, если вас укусил человек, поскольку эти антибиотики обычно эффективны против Eikenella corrodens, вида бактерий, часто участвующих в инфекциях после укуса.

Ниже приведены некоторые общие положения об использовании антибиотиков при укусах человека.

  • Незначительные укусы без поверхностного разрыва кожи: антибиотики не нужны.
  • Инфицированные укусы: антибиотики назначаются перорально или внутривенно, в зависимости от степени тяжести инфекции.
  • Травматическая рана тыльной стороны кисти: после укуса человеком обычно необходимы антибиотики. При первоначальном лечении часто назначают пероральные антибиотики. Если рана уже инфицирована, укусы обычно лечатся в больнице с помощью антибиотиков внутривенно.
  • Лекарства для профилактики передачи ВИЧ: пациент и его врач должны обсудить риск передачи ВИЧ путем укуса и возможность назначения лекарств, снижающих риск передачи ВИЧ. Чем быстрее лекарства для постконтактной профилактики начинают приниматься, тем они эффективнее.

Наблюдение после укуса человека

  • Важно помнить, что область укуса может инфицироваться даже при правильном лечении. Обычно врач дает пациенту список предупреждающих признаков инфекции.
  • Если у пациента есть признаки инфекции, не ждите развития лихорадки, прежде чем обратиться к врачу.
  • Обязательно пройдите полный курс лечения назначенными препаратами
  • Используйте любое другое лечение, рекомендованное врачом, чтобы уменьшить риск инфекции после укуса.

Прогноз

Лучший способ обеспечить хороший результат лечения укуса человека человеком — начать его до того, как может появиться инфекция. Инфицированные укусы, особенно травматическая рана тыльной стороны кисти и другие укусы руки, могут вызывать постоянный ущерб и помешать нормальной жизнедеятельности. Инфекции хряща уха и носа могут быть очень сложными для лечения. К счастью, существует много мощных антибиотиков, поэтому прогноз даже инфицированных укусов людей обычно хороший.

Все человеческие укусы, которые нарушают целостность кожи до крови, желательно оценивать на предмет риска передачи ВИЧ, гепатита и необходимости делать прививку от столбняка.

Автор статьи: Андрей Селин, Портал Московская медицина ©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье, предназначена только для ознакомления. Она не может быть заменой консультации вашим лечащим врачом.

Повреждение кожи: проводят обработку раны, ежедневно делают перевязки.

Проводят профилактику столбняка по общим принципам. Оценивают статус совершившего укус человека по гепатиту В и иммунизируют пациента в случае необходимости. Укусивший пациента человек может быть заражен ВИЧ, в связи с чем пациенту требуется срочное проведение экстренной профилактики ВИЧ-инфекции. При укусе человека может передаваться вирус гепатита С, что требует проведения специальных мероприятий (но мероприятия экстренной профилактики в отношении гепатита С не разработаны).

При укусе человека пациент нередко нуждается в госпитализации и антибактериальной терапии: в ротовой полости у человека содержится большое количество аэробных и анаэробных возбудителей, способных вызвать тяжелый некротизирующий инфекционный процесс, особенно при укусе в область стопы или ладони.

Антибиотикотерапия. Все раны, проникающие через дерму, требуют проведения антибиотикотерапии. Посевы с целью выявления аэробной и анаэробной флоры должны быть взяты до начала лечения антибиотиками. Лечение можно начинать с амоксиклава в дозе 500/125 мг три раза в день внутрь (или внутривенно цефуроксим и метронидазол). Консультируются с микробиологом.

Укус в область лица. Если укус вызвал серьезный косметический дефект, пациента необходимо направить на консультацию к пластическому хирургу. Колотые раны следует тщательно обработать и назначить пациенту профилактический курс антибактериальной терапии. Пациента инструктируют о том, что в течение первых нескольких дней 3—4 раза в день необходимо снимать повязку и удалять гнойное или кровянистое отделяемое.

Укусы в области рук. Таким пациентом должен заниматься ортопед; рекомендуют дополнительное обследование. Проводят тщательную обработку раны. Вводят внутривенно первую дозу антибиотика, а затем продолжают его прием внутрь, если нет признаков системного распространения инфекции.

Укусы человека и других млекопитающих часты и иногда вызывают серьезные повреждения и инвалидность. Наиболее часто страдают руки, конечности и лицо, хотя укусы человека могут приходиться на грудь и гениталии.

Покусы крупных животных иногда приводят к значительным травмам тканей, около 10-20 человек, в основном детей, погибают каждый год от покусов собак. Однако, большинство укусов причиняют небольшие раны

Опасность инфицирования. Кроме травм тканей, основной опасностью при укусе является инфицирование микробной флорой рта. Человеческие укусы могут теоретически передать вирусный гепатит и ВИЧ-инфекцию. Однако, передача ВИЧ-инфекции маловероятна, т.к. концентрация вируса в слюне гораздо ниже, чем в крови, а ингибиторы, содержащиеся в слюне, делают вирус неэффективным.

Риск заражения бешенством при укусе определенных млекопитающих. В США укусы обезьян обычно происходят у персонала, работающего с лабораторными животными, с небольшим риском инфекции вирусом обезьян-него герпеса, который вызывает везикулярные повреждения кожи на зараженных местах, что может привести к энцефалиту, часто смертельному.

Укусы верхней конечности несут повышенный риск инфекции; такой риск особенно свойствен укусам человека, происходящим от удара кулака в рот (укус от испуга), как наиболее обычный случай. При укусах в драке раны на коже сдвигаются относительно подлежащих поврежденных структур, когда рука открыта, захватывая внутрь бактерии, и пациент часто не обращается за лечением сразу, что позволяет бактериям размножаться. Укусы человека в другие места не несут большего риска инфекции, чем укусы других млекопитающих. Кошачьи укусы в руку также несут повышенный риск попадания инфекции, так как длинные острые кошачьи зубы часто проникают в глубокие структуры, такие как суставы и связки, а маленькие проколы часто закрываются.

Диагностика укуса человека

  • Уточнение положения конечности, в котором был нанесен укус.
  • Оценка повреждения подлежащих нервов, сухожилий, костей и сосудов, а также наличия в ране инородных тел.

Человеческие укусы, полученные при ссоре, часто объясняются другими причинами, чтобы не связываться с властями или изобразить страховой случай. Бытовое насилие часто отрицается.

Раны оцениваются с точки зрения повреждения подлежащих структур и на присутствие инородных тел. Оценка должна фокусироваться на тщательном рассмотрении функций и размера укуса. Раны над суставами должны осматриваться с позиции, в которой они были нанесены (например, со сжатым кулаком) и исследованы в стерильных условиях для оценки вовлечения сухожилий, костей и суставов и обнаружения инородных тел. Раны, нанесенные надавливанием, могут иметь маленькие царапины, но их надо осмотреть, чтобы исключить более глубокие повреждения.

Взятие материала на посев из свежей раны бесполезно для назначения антимикробной терапии, но из инфицированной раны надо сделать посев. Для пациентов с человеческими укусами исследование на гепатит и ВИЧ рекомендуется только если известно или имеется подозрение, что нападающий серопозитивен.

Укусы млекопитающих

Общие принципы терапии такие же, как и при укусе человека. Проводят обработку раны, берут отделяемое из раны на посев с целью обнаружения аэробной и анаэробной микрофлоры, при необходимости осуществляют профилактику столбняка, назначают профилактический курс антибиотиков, как указано ранее. Рассматривают необходимость проведения профилактики бешенства (вакцина и антирабический иммуноглобулин) в тех случаях, когда укус произошел за пределами Великобритании или при укусе летучей мыши или животным, находящемся на карантине. Для консультации и получения вакцины и иммуноглобулина следует обратиться к дежурному врачу вирусологического подразделения.

Бешенство передается через инфицированную слюну, попадающую на поврежденную кожу, или путем вдыхания вируса (от зараженных летучих мышей). Клинические признаки — характерен продромальный период, как при любой вирусной инфекции, в дальнейшем присоединяются парестезии и фасцикуляции. Возбуждение, помрачение сознания, мышечные спазмы, локальные парезы с последующим развитием стволовых нарушений. После возникновения клинических симптомов заболевания лечение неэффективно. Существенная роль принадлежит проведению профилактических мероприятий.

Вакцинацию против бешенства проводят с профилактической целью (вакцину вводят в дельтовидную мышцу плеча) всем лицам, которым угрожает укус инфицированных животных (ветеринары, люди, осуществляющие уход за животными, полевые рабочие).

Некоторые обезьяны Старого Света, особенно макаки резус и циномольгус, заражены вирусом герпеса В (вызывает у обезьян инфекционное заболевание, по течению напоминающее герпетическую инфекцию у взрослых). Вирус передается при укусе и при попадании на поврежденную кожу слюны инфицированного животного и вызывает у человека фатальный диссеминированый инфекционный процесс. Если макака, укусившая человека, происходит из колонии, не имеющей вирус, в ожидании результатов исследования необходимо назначить валацикловир в дозе 1 г 3 раза в день в течение 14 дней.

Читайте также:  Анальгин сколько пить

Инфекции у наркоманов, использующих внутривенный путь введения

В Великобритании большинство наркоманов, регулярно вводящих наркотики внутривенно, инфицировано вирусом гепатита С, меньше заражено ВИЧ и австралийским антигеном. Часто наблюдают бактериемию и септицемию, вызванную S. aureus. При выслушивании шума в сердце пациенту следует провести эхокардиографию с целью исключения ИЭ. Множественные округлые инфильтраты в легких характерны для эндокардита трехстворчатого клапана с септическими эмболами.

Некротический фасциит

Состояние пациента обычно очень тяжелое.

Выявляют зоны покраснения с чрезвычайной болезненностью и иногда крепитацией при пальпации. Рентгенографическое исследование позволяет выявить газ в подкожной клетчатке. Задача первостепенной важности — срочная хирургическая обработка раны опытным хирургом. Затягивание диагностических мероприятий до проведения операции нежелательно, так как не позволяет получить дополнительной информации.

Спектр возбудителей чаще полимикробный.

Кпиндамицин — важный компонент любой схемы антибактериальной терапии при некротическом фасциите. Например, может быть назначена следующая комбинация антибиотиков: ципрофлоксацин 400 мг 3 раза в день внутривенно, кпиндамицин по 600 мг 4 раза в день внутривенно, бензилпенициллин по 1,2-1,4 г каждые 4 ч.

Обычно пациентам требуется ежедневная хирургическая обработка раны в условиях операционной, а в дальнейшем — проведение реконструктивной операции.

Тяжелый острый респираторный синдром

Новая коронаровирусная инфекция человека с высокой степенью контагиозности при тесном респираторном контакте, возникающая преимущественно у работников системы здравоохранения. Возможен фекапьно-оральный и бытовой путь передачи возбудителя. Заболевание проявляется лихорадкой, миалгией, различными симптомами поражения легких с быстрым ухудшением на второй неделе заболевания. Заболевание редко встречают у детей предпубертатного возраста, а у взрослых старше 60 лет болезнь сопровождает высокая летальность.

Требуется строгая изоляция пациента и тщательное осуществление инфекционного контроля.

При написании текста данного справочника (июль 2003 г.) наблюдался спад эпидемической активности заболевания, но оно может вновь появиться.

Объем терапии до конца не определен. У пациентов с тяжелым течением заболевания некоторого улучшения удается достигнуть после назначения высоких доз глюкокортикоидов. Рибавирин по всей видимости не эффективен.

Биотерроризм

В настоящее время в обществе возрастает понимание возможности преднамеренного использования биологических и боевых отравляющих веществ. Исторически с целью биологического терроризма используют возбудителей чумы, сальмонеллеза и сибирской язвы в связи с их способностью оказывать нервнопаралитическое действие и выделять биологические токсины. Самые последние события, связанные с биотерроризмом, произошли в 1995 г. в Токио (распыление газа нервно-паралитического действия зарина в метрополитене) и в 2001 г. в США (распространение спор сибирской язвы, напоминающих белый порошок, в письменном конверте).

Террористы могут использовать воздушно-капельный путь заражения, а также загрязнять пищу и воду.

На преднамеренное распространение возбудителя могут указывать такие факты, как необычный ареал распространения инфекции (например, появление случаев сибирской язвы в городах), появление клинической картины заболевания у человека, не контактировавшего с больным с подобными симптомами, или внезапное появление у группы людей сходных клинических симптомов инфекционного заболевания. Подобные инциденты продолжают вызывать обеспокоенность.

При любом подозрении на преднамеренное распространение инфекционного агента необходимо срочно сообщить консультантумикробиологу и CCDC (консультанту службы контроля за инфекционными заболеваниями).

В группу заболеваний, возбудители которых могут быть использованы в качестве средств биотерроризма, относят оспу, чуму, туляремию, мелиоидоз, ботулизм, сап (инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Burkholderia mallei) и вирусные геморрагические лихорадки.

Лечение укуса человека и млекопитающих

  • Тщательная обработка раны.
  • Плановое закрытие раны.
  • Выборочное использование антибиотиков с профилактической целью.

Госпитализация показана, если осложнения требуют осуществления непосредственного мониторинга, особенно если высока вероятность отказа пациента от последующего наблюдения 8 амбулаторных условиях. Госпитализация должна быть показана при следующих обстоятельствах:

  • человеческий укус инфицирован (включая травмы сжатого кулака);
  • укус животного, исключая человека, умеренно или сильно инфицирован;
  • нарушение функции очевидно;
  • рана угрожает или уже повредила глубоко расположенные ткани и структуры;
  • невозможно или трудно ухаживать за раной в домашних условиях (серьезные раны на обеих руках или ногах, раны рук, требующие создания продолжительного возвышенного их положения).

Приоритетными в лечении являются очищение, удаление инородных тел, закрытие раны и профилактика инфекции.

Обработка раны. Сначала рана промывается мягким антибактериальным мылом и водой (достаточно воды из-под крана), затем орошается раствором натрия хлорида с помощью шприца и внутривенного катетера. Можно использовать повидон-йодный раствор. При необходимости применяется местный анестетик. Омертвевшая и нежизнеспособная ткань должна быть удалена.

Закрытие раны осуществляется в отдельных случаях. Многие раны должны изначально быть открытыми, включая следующие:

  • колотые раны;
  • раны рук, ног, промежности;
  • раны, нанесенные несколько часов назад;
  • сильно загрязненные раны;
  • раны с выраженным отеком;
  • раны с признаками воспаления;
  • раны с вовлечением глубоких структур;
  • раны от укуса человеком;
  • раны, полученные в зараженной среде (морская вода, полевые условия, сточные воды).

К тому же, заживление раны у пациентов с ослабленным иммунитетом может протекать лучше при отсроченном закрытии. Другие раны (свежие, порезы кожи) могут быть закрыты после соответствующей санитарной обработки.

Покусы рук должны быть перебинтованы стерильным бинтом при создании конечности рабочего положения. Если раны умеренные или более серьезные, рука должна постоянно находиться в возвышенном положении (например, быть подвешенной на штативе).

При укусах в области лица в косметически значимых местах и при потенциальной возможности образования шрамов может потребоваться восстановительная хирургическая операция.

Инфицированные раны могут требовать хирургической обработки, снятия швов, использования примочек, шинирования, создания возвышенного положения и внутривенного введения антибиотиков в зависимости от вида инфекции и клинической картины.

Противомикробные препараты. Тщательная очистка раны является наиболее эффективным и важным способом предотвращения инфицирования, и этого часто достаточно. Нет единого мнения по поводу показаний к профилактическому введению антибиотиков. Исследования не подтвердили определенную пользу, а широкое применение антибиотиков с профилактической целью может приводить к появлению микроорганизмов, резистентных к антибиотикам. Лекарства не предотвращают развитие инфекции в случаях сильного загрязнения или плохо очищенных ран. Однако многие врачи прописывают профилактические антибиотики при укусах руки и некоторых других укусах (например, кошек, обезьян).

Выбор противомикробных препаратов для лечения инфекции, изначально должен быть обоснован видом животного. Результаты посева, когда они доступны, подсказывают выбор лечения.

  • При укусе человеком и собакой Для амбулаторных больных предпочтителен амоксициллин+клавулановая кислота для профилактики или для лечения. Ампициллин+сулбактам является разумным эмпирическим выбором для стационарных больных, он покрывает α-гемолитические стрептококки, золотистый стафилококк и Eikenetla corrodens — микроорганизмы, наиболее часто встречающиеся в посевах при человеческих укусах, а также Pasteurelta (Пастерелла) — ее разновидности и Capnocytophaga canimorsus, попадающие в рану при укусах собак. Пациенты с человеческими укусами, обладающие аллергической чувствительностью к пенициллину, могут лечиться препаратом сульфаметоксазол+триметоприм (Котримоксазол) плюс клиндамицин. Для пациентов с инфицированными собачьими укусами, не переносящих пенициллин, приемлемой альтернативой является доксициклин, за исключением детей >8 лет и беременных. Эритромицин может применяться, но риск безрезультатного лечения выше из-за устойчивости микрофлоры. Другие приемлемые комбинации включают клидамицин и фторхинолоны для взрослых или клидамицин и сульфаметоксазол+триметоприм для детей.
  • Укусы кошек: Фторхинолоны рекомендуются для профилактики и лечения из-за преобладания P. multocida. Альтернативой для больных, имеющих аллергию на пенициллин, является кларитромицин или клиндамицин.
  • Укусы белки, песчанки, кролика и морской свинки Эти укусы редко инфицируются, но если уж это случается, их можно лечить теми же лекарствами, что и укусы кошек.
  • Укусы обезьян: Укусы обезьян надо лечить профилактически ацикловиром внутривенно.

Пациентам, укушенным человеком, необходимо провести профилактику вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции в соответствии с серо-статусом больного и нападавшего. Если статус неизвестен, профилактика не назначается.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector